发挥“两高精神文化”的思想指导功用，加强医院战略思维管理
编辑：企业文化与文化墙可视化制作专业平台│挂图大师 发布时间：2012-12-10 点击：1248
发挥“两高精神文化”的思想指导功用，加强医院战略思维管理
医院的战略思维，是医院决策层对医院建设发展宏观的，根本的，长远的构
想和规划，它直接决定了医院建设发展的目标方向，决定了医院全体工作人员
思考问题，分析问题，判断问题，处理问题的目标方向。
中国医院从大中城市的大型医院到乡镇卫生院，虽然从规模、水平、层次、
地域上有很大差别，但是，不管是大医院还是小医院，对于医院的建设发展，都
应该结合自身的实际情况和承担的职能任务，有一个战略思考。只有把战略方
面的问题弄清楚了，有了方向，有了目标，有了长远的规划和打算，才能把全体
工作人员凝聚起来。否则，医院决策层在战略方面思维不清楚，下面的工作人
员在思考问题时就会产生多种多样的想法，导致人心不齐，管理混乱，建设滑坡。
一、要有正确的战略思维，
正确的战略思维就是坚持用马克思主义的世界观、方法论为指导。在当
前，就是要用马克思主义与中国实践相结合产生的创新理1r;v果为指导，坚持
把人民的利益放在第一位，坚持为人民服务的方向，坚持以},1本，全面贯彻落
实科学发展观。具体到医疗卫生工作，胡锦涛总书记提出今高尚医德和高超
医术”重要精神，是马克思主义指导中国医疗卫生事业发属得的最新理论成
果，是科学发展观理论体系的重要组成部分。可以说医院.i的根本问题、方
向问题、中心问题、发展问题等战略问题，就是如何提高医匆员的医德和医术
问题。只有医德和医术问题解决好了，才能赢得老百姓的形，赢得社会的认
可，医院和医务人员才能充分体现出存在的价值。因此，医呱战略思维上，要
坚持贯彻胡锦涛总书记提出的“高尚医德和高超医术”重要妒。始终把“高尚
医德和高超医术”作为思考问题的着眼点和落脚点。紧紧吵“高尚医德和高
超医术”确定医院建设发展的目标方向，解决前进中的重点}f问题，坚持不懈
地在提高医务人员的职业道德和医疗技术上下工夫。只有洋，才能夯实医院
建设发展的基础，取得扎扎实实的效果，赢得更大的发展扣和更长的发展
机遇。
. 二、要有准确的战略定位，
战略定位就是要明确医院所处的位置、目前的现状、7}沪使命和发展的
空间。这就需要切中中国医疗卫生制度改革的脉搏和国家裤疗卫生建设的
大政方针总体要求，准确把握整个医疗环境的大势。需要御攀握自己所处的
地区整个医疗环境分布状况、发展的总体情况、发展的空间,>i} x、人民的总体需
求和自己的优劣短长。还需要认清自己承担的职责使命，以，县人民医院担
负着对全县的医疗卫生服务保障任务，乡镇卫生院担负着}户镇医疗卫生服
务保障的任务，这就要求在进行战略定位时，首先要明确自狂负的使命任务，
紧紧围绕着怎样忠诚使命，怎样履行职责，怎样完成任务来虑，不能“种了别
人的地，荒了自己的田”。
三、要有前瞻的战略眼光’
前瞻的战略眼光就是要解放思想，与时俱进，超前思维迢前思维不是不
切实际的空想，而是建立在对国家政策方针的深刻理解和墉把握之上，建立
在对国家和地区当前医疗卫生的总体形势和人民群众的}孵求深入调研分
析基础之上，建立在对医疗卫生方面科学技术水平紧密跟踪和学习掌握基础之
上，建立在对医院自身的基础条件和开拓空间的清楚掌握和科学论证基础之
上。有了这些基础，就可以用前瞻的思维，战略的眼光来筹划医院发展的愿景
目标和发展方向，勾画医院发展的宏伟蓝图，以此统一思想，凝聚人心，激发斗
志，推动医院的全面建设。
四、要有高明的战略布局’
发展目标和方向确定以后，还必须在战略战术上有全局的通盘考虑和周密
的部署安排。否则，再好的规划，如果没有科学的、行之有效的组织实施方案，
就很难保证落到实处。这就需要本着有所为有所不为的思想，突出重点，分清
主次，夯实基础，兼顾一般，制定具体战略步骤的同时，在任务分工上，要把从领
导到机关到基层，各个方面的力量都调动起来，合理排兵布阵，明确任务要求，
明确相关责任，确保全院一盘棋，上下一股劲，确保各项工作有序开展，有效
落实。
但是，现实当中，一些医院的决策层在利益驱动，政绩观念，短期行为的干
扰下，常常在战略上跑偏。
就当前中国医疗卫生制度改革的大势来说，这次改革的根本任务和目标方
向是要把中国的医疗卫生事业从市场中解放出来，回归医疗卫生事业的公益性
本质。随着国家和政府在医疗卫生事业上投入的增长，中国医疗保险制度全民
覆盖率的提高，药品保障“零差价”供应制度的落实，中国基层医疗卫生机构的
I恢复完善和加强，区域化和分级医疗保障体制机制的建立，等等，必然将市场化
的成分压缩到比较小的范围，还原中国医疗卫生的公益性。
中国医院作为中国医疗卫生事业的主体，是这次改革的攻坚目标。可以
说，中国医院(主要指公立医院)能不能“回归公益性”本质，决定了中国医疗卫
生制度改革的成败。在这样的大环境下，中国医院必须尽快调整战略思维，找
准发展定位和发展方向，才能抓住发展机遇，赢得发展空间。就像改革开放初
期，谁能尽快从“计划经济思维模式”转变到“市场经济思维模式”上来，谁就能
抓住机遇赢得发展一样。在中国医疗“回归公益性”改革中，谁能尽快从“医疗
市场竞争思维模式”转变到“医疗卫生公益性保障思维模式”土来，谁才能在公
益性制度体制下抢先抓住机遇，赢得发展先机。否则，就会在“回归公益性”改
革大潮中落后和掉队。
这一点，已经引起了许多政府的高度重视，在这方面有高度敏感性和前提
条件的地区已经行动起来。虽然这种行动还存有一些争议，但相信会成为一种
阻挡不了的趋势。比如，201。年10月29日(健康报》第八版的(每周看点)报
道浙江省杭州市余杭区“回购卫生院”消息，摘要如下:
+9月30日晚上，余杭区运河镇镇长戚明强和两位卫生院院长在收购协议
上正式签字。这意味着，经过21个月的努力，余杭区政府投资3个亿对民营股
份制卫生院的收购全面完成。”
“至此，余杭乡镇卫生院完成了7年的一次‘轮回’。2002 } 2003年，余杭
的卫生院经历了一场变革:对原有29所镇乡(街道)卫生院进行股份制改革，实
际上就是将卫生院转给民一资本经营。‘当时出现了生存危机。据不完全统
计，这29所卫生院有70 % ^- 80%出现亏损。’余杭区卫生局局长黄国林介
绍说。”
“在当年机构改革的大背景下，不少地方政府都曾决定引进类似的市场化
手段，一方面减轻包袱，一方面盘活资源。股份制改革后机构事业性质不变，经
费补助基本仅限于公共卫生项目补助，实行区镇乡(街道)共管，以区为主的管
理体制。宏观上政府主导公共卫生，微观上股东参与内部管理，政府主要通过
花钱买服务的方式落实公共卫生等职能，并加强监管。”
“然而，民间资本经营的卫生院运行几年后，暴寡出许多问题。余杭区卫生
局的一项调查显示，问题主要有三个方面:首先是社区卫生服务机构用房严重
缺乏，全区有11个社区卫生服务中心用房未更新，80%的社区卫生服务站用房
紧张，就诊环境差;其次是以业务收入为主来确定社区医生报酬的分配机制，促
使社区医生以基本医疗为主要服务内容，而不愿意花较多的精力去开展其他服
务，政府只能通过花钱买服务的方式落实公共卫生等职能;再就是社区卫生服
务队伍整体素质不高，以乡村医生为主的社区医生年龄偏大、学历偏低、能力
不高。”
"2008年9月23日，余杭区委、区政府出台政策性文件，正式启动新一轮
医改。这一轮医改，黄国林把它总结为:改体制、建机制、造房子、引才智。这一
系列改革的起.点，便是政府通过全资收购，实现每个镇乡(街道)有一个政府举
办的社区卫生服务中心的目标。”
“余杭民营卫生院的处境并非孤立。在那些曾经同样将基层医疗机构推向
市场的地方，卫生局局长们都或多或少地遇到了和余杭一样的问题。令卫生局
局长们担心的是，随着国家整体政策的变化，这些当年改革的‘先锋’，如今却面临政策上下无法街接的尴尬。随着政府公共投入的增加，‘买回来’也成为这些
地方的不二选择。”
"2007年，河北张家口市怀来县将全县17家卫生院重新收归国有。此前，
怀来县是张家口第一个全面进行乡镇卫生院产权改制的县。当时，县政府买回
改制的17家卫生院总共花了483万元。当地卫生局的负责人解释说，这个做
法的初衷在于新农合。新型农村合作医疗对定点医院要求很高。所以政府就
决定回购这些卫生院，方便定编和核算经费。”
"2010年年初，江苏南通也宣布，要确保政府在每一个乡镇都有一所公办
的卫生院，改变70%的乡镇只有民营卫生院经营的局面。南通市启东县卫生
局局长沈俊涛介绍说，2002年，当地所有的卫生院都转为民营，七八年后，出现
了一系列问题。‘把基本医疗推向市场，民营医院要追求利益最大化，就很难体
现公益性。’他说。再就是人才很难培养，基层民营机构吸引力不强，大专院校
的毕业生都不愿去。随着新一轮医改的推进，沈俊涛发现还有一个更大的难
题，‘如果要实行基本药物零加成的政策，政府应该怎么对这些民营机构进行补
偿?这笔账算不清楚!’他们最终的选择同样是建议政府花1个亿，把30家乡
镇卫生院买回来。”
这一消息，引发了不少议论，摘录几段供思考:
叫好声(2010年10月26日(钱江晚报)，(健康报)10月29日转摘)。题目
是(回购卫生院，“回购”了民心》:“余杭区政府花3亿元收回这些医疗机构，是
公共服务意识的觉醒。很多时候，我们的一些地方政府总是搞不清楚自己的角
色定位，让它客串一下，它非得当男一号，当了男一号还不满足，还得把编剧的
活也榄下来，当然最后导演、制片、剪辑、特效也归它了。当惯了计划经济的主
体，并不意味着能当市场经济的主体。黑龙江省双城市有所中学，应该是公办
的，但却打着民办公助的旗号收着高额学费，政府还参与分成。这样的政府，已
经掉进了钱眼里，还能搞好教育方面的公共服务，让自己的形象在民众中高大
起来吗?”
“医疗领域也是如此，政府不应该跨过公共服务的边界，进入逐利者的行
列。余杭区花巨资回购卫生院，不以营利为目的去经营，而是加大投入，降低药
价，让患者真正得到实惠，门诊人次和群众满意度得到‘双增长’。从这个意义
上说，余杭的巨资回购‘收买’了人心，这样的收买我们欢迎。可惜的是，时下不
少医疗机构还在钱眼里游泳，当然淹死的永远是那些看不起病的老百性。”
资疑声( 2010年10月26日(现代快报),10月29日(健康报)转摘)。题目
是《且慢说“不”，也别急着叫好》:“改革有试验成本，但成本不能高得离谱。当
初政府把医院、学校和一城市交通一下子推向市场，以为一卖就灵，政府不但可以
减轻财政负担，反而可以通过市场化手段获得收益，反过来把这种收益提供给
公共服务，结果好心没办成好事。实现公共服务市场化，并不意味着政府就可
以当‘甩手掌拒’，政府依然是公共服务的主要提供者，如果政府放弃主导权，再
好的市场机制也不一定能够保证公共事业的健康发展。同理，如果像当初一卖
了事那样，以为一买回来就万事大吉，行政包办，事事干预，宏观管理变成无孔
不入的权力渗透，公益属性异化为特定阶层的福利，而不注重医疗体制改革，不
注重激发公立医院的活力，不尊重医疗机构的自主权利，不建立普遥履盖的医
疗保障体系，那改回来的卫生院很可能又落入历史的案臼，百挂寄予期望的普
惠型医疗服务还是个不能充饥的画饼。”
“这样的购来卖去，与‘资本游戏’何异?这样的改革变迁，口口声声是‘买
回百姓的基层医疗卫生机构的信任’到头来，最受伤的还是百牲。所以，且慢对
‘余杭回购’说不，也且慢对‘余杭回购’叫好。”
回应声(2010年10月29日(健康报》)。在余杭回购卫生院的消息中，有
这样的报道:余杭区卫生局局长黄国林说:“在政府收购股份制卫生院并将其转
型为社区卫生服务机构的同时，也加决了医疗卫生体制综合改革。改革始于回
购卫生院，但并不终于此。”
通过这一则报道和引发的议论，虽然有赞同，有责疑，但是有一点是共同
的，那就是大家都期盼着医疗卫生机构真正回归“公益性”，政府真正发挥好该
发挥的作用，既不能当“甩手掌柜”，也不能当“包办先生”，既不能把公共服务推
向市场，成为逐利的主体，也不能把公共服务当成“自留地”，成为特权阶层“福
利院”。这就需要政府真正认清自己的责任，摆正自己的位置，发挥好自己的
作用。
五、“回归公益性”战略思维的“四个转变”
在“回归公益性”新的医疗卫生改革面前，医院管理者要保证战略上的正确
方向，应在战略思维上实现四个方面的转变:
1，要把“以医院自身生存发展为基点的思维模式”转变为“以国家和人民
需要为基点的思维模式”
只有在国家需要和人民需求上有所作为，才能在公益性制度体制的框架结
构中赢得自己的生存地位和发展空间。
2.要把“以增强‘核心竞争力’为目标的思维模式”转变为“以增强‘核心保
障力’为目标的思维模式”
“竞争力”和“保障力”有相同之处，那就是都需要增强自己的实力，提高医
疗技术水平和医疗服务质量。但是，也有本质区别，那就是用力的目的和方向
发生了根本变化:“竞争力”是盯着市场用力，以占有更多的市场份额，赢得更大
的收益为目的;“保障力”是盯着国家和人民的需求用力，以提高公共卫生保障
水平和人民的医疗健康水平为目的。
3要把“以市场调控医疗资源配!为主的思维模式”转变为“以国家制魔
调控医疗资源配t为主的思维模式”
大中城市的大型医院要防止盲目无序的高端竞争和规模扩张。要在适度
规模基础上，整合内部资源，在专科建设、专病防治、专项技术攻关上下工夫，做
精做强。争取有进入“国家队”的重大学科，成为国家在某一方面的示范单位、
指导机构、技术权威。以此为“龙头”，取得国家的政策支持和经费投入，牵引医
院的全面发展。要在多发大病、重病、难病诊治和重大疫情防治上提高技术水
平，巩固自己的“后盾”地位，争取更多的后送病源。
县城以下的医疗机构要集中财力、物力、人力，在基础医疗、基本保障上下
工夫。切实提高基础医疗和基本保障的质量水平，满足老百姓的基本医疗需
要，发挥基层医疗机构的一线堡垒作用。
4.要把“以经济杠杆为主调动医务人员积极性的思维模式”转变为“以文
化杠杆为主调动医务人员积极性的思维模式”
在当前国家对公立医院投入还有限，地区发展差别还较大，广大农村尤
其是边远地区人民生活还比较贫困的情况下，中国医院应在保障医务人员基
本收入和生活水平不下降，尊重医务人员劳动的同时，加强对医务人员奉献
精神的培养教育。要用先进的医院文化激发广大医务人员为国分忧，为民奉
献的责任感和使命感，调动广大医务人员为国家公共卫生事业工作的热情和
积极性。
在以上四个方面实现战略思维转变，是中国医院在医疗改革中的当务之
急，也是“高尚医德和高超医术”重要精神的题中之意。高尚医德的最高境界就
是全心全意为人民的健康无私奉献，热忱服务。只要树立了这样的思想追求，
实现以上四个方面的转变就都不是难事。
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