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脑卒中致吞咽困难患者误吸的预防及护理

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脑卒中致吞咽困难患者误吸的预防及护理
脑卒中患者由于神经肌肉损伤、意识不清等原因而出现吞咽反射迟钝或丧失，吞咽功能障碍是脑卒中患者的常见并发症之一，其发生率为25%～42%。在临床中往往重视患者疾病的护理而忽视饮食的护理，致许多脑卒中患者的病情虽然得以有效控制，但误吸造成的吸入性肺炎、窒息、呼吸循环衰竭的教训屡见不鲜。
【误吸原因分析】
吞咽是受大脑支配的复杂行为之一，是在数秒钟即结束的连续性动作，共分3期：第1期：用吞咽动作将食物送至咽部称为“随意期”；第2期：食物通过咽部引起一系列反射动作称为“反射期”；第3期：食物通过食管并经食管蠕动将食团推入胃内称为“蠕动期”。食物误吸呼吸道往往发生在第2期，此期呼吸停止，软腭及会厌闭锁，使口腔内压力增高，引起咽下反射，食物不会进入气管；而部分脑卒中患者由于支配运动神经元病变导致舌肌、软腭、咽喉肌功能失调，在吞咽第2期，如果呼吸未停，会厌闭锁不全，口腔内压力无法升高，加之舌控制食物重量的能力减弱，不能引起咽下反射，因而食物易误入气管。
【护理措施】
1、对脑卒中吞咽困难患者应高度重视： (1)认真做好患者及家属的饮食宣教工作，告知其饮食内容、范围及注意事项，并讲明饮食不当的严重危害性。(2)开饭时间必须针对性地进行巡视病房，以监督患者及家属的执行情况。(3)按医嘱订餐，严禁住院患者家属送饭到病房。
2、在进餐前对每位患者的状态进行观察与评估包括：是否愿意进餐；是否需要协助；完全由协助者喂饭还是部分协助；发生误吸是否频繁；需要何种进餐体位以及个人的进餐习惯等。以便更好的护患配合。
3、饮食的护理
（1）食物的选择：应以半流质为主，水分尽量混在半流质中，因临床发现水分易引起呛咳，常选的半流质如：蛋羹、肉沫汤、菜泥等。
（2）进食的体位及时间：根据病情取坐位或侧卧位，侧卧位者床头抬高45°，以利咽下，并保持患者充分的进餐时间，喂饭时让患者充分咀嚼，咽下后再喂，每口不可过大，切勿心急训斥患者。
（3）进食的情绪及环境：进餐前避免做任何治疗，以减少患者痛苦和紧张情绪。环境应安静、清洁，并避免呕吐物、排泄物以免影响患者进餐情绪，让其集中精力进食，以减少误吸。
4、加强吞咽功能训练：为防止咽下肌群发生废用性萎缩，平时应引导患者加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，如伸舌、吹气、屏气动作的训练，以提高咽下反射的灵活性。
5、心理护理：脑卒中患者情绪易紧张，应给予安慰或听一些放松、悦耳的音乐舒缓情绪；家属尽量和患者沟通，既可帮助病情恢复又可锻炼舌和咀嚼肌的功能。

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