医学文化凝聚成了独特的内涵与外延表象,并融合在人类的生活和生产活动中,在生命伦理、生命价值、健康概念、医学科学、卫生服务、卫生制度、医疗质量标准、医疗操作规范、医学模式等方面医学文化无所不在。在趋于全球化的信息流、人流的交汇下,由各种文化母版决定了基因的、并各具有差异性的文化,正在相互交织、相互渗透地演绎着“一群伟大文化组成的戏剧”,并表现出独有的特征:
(一)医学文化具有非自然性和非先天遗传性的基本特性 医学文化是在“自然”形成的和源于人们刻意改造的“人为”的生存环境建立的,也因地域划分、民族风格、信仰宗教、自然条件、种族遗传等的综合与人类社会发展变化多边平衡而产生。既具有作为人的基本生活规律和基本生活、生产卫生习俗,又具有本国、本民族、本地区特色的生活卫生习俗。这里面包含自然力的原始本能,也有人类认识自然、利用自然、从中获取保障生命的生存本能。自然规律造就的自然卫生环境是不以人们的愿望而存在的,对自然改造的始动认识是卫生文化的一项重要任务。“文化大体上属于人类超越自然的创造物,是历史地积淀的类本质对象化。”
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(二)医学文化具有文化所特有的群体性、强制性和自在性
医学文化具有一般文化的普遍意义,如爱国卫生运动的基础就是公民对卫生环境保护的共识和爱卫生的习俗,洒水掸尘、除草灭蝇、打扫庭院的社区活动往往是一呼百应,如果有个别人不参与这种群体活动,或不注意个人卫生和集体卫生往往会被这个群体的人们侧目而视,或加指责。这种融入社区卫生的活动所具有的医学文化群体性与强制性是不易被察觉的,但社区的某个成员反抗社区医学群体活动的时候,医学文化的强制性就表现出来了。
(三)医学文化具有明显的多样性和差异性
为了生存,每一个民族必须进行认识客观世界和认识自己的认识活动,必须进行改造客观世界和改造自身的实践活动。这是任何一个民族生存下去必须进行的两项最基本的活动。但是,由于人类生存环境不同,所构成的生活需要和生产需要是多种多样的,其实践方式、认识方式、生活方式、交往方式和思维方式也很不相同,由此构成的各区域性群体为特性的医学文化也具有多样性、差异性。
医学文化的差异性,是在各种文化表象之后,多种具有差异性的传统文化为基线上的建构。文化间的冲突在医学意义、健康价值方面有着各自的定位,彼此之间在医学事务的某一基点上所形成的一致性是人类医学文化的共同愿望。其中对医学事务有着深远影响的人文文化往往是最深刻的,如印度的四体液、埃及的文化、希腊的四要素、中国的阴阳五行等作了各自民族医学文化的解释。
印度《阿输吠陀》医学以“气、胆、痰及血液”四体液说;以“拔除医方、利器医方、身病医方、鬼病医方、小儿方、解毒剂论、长寿药科、强精药科”八医,等等,构成了医治疾病的基本方法。在印度医学的重要著作《妙闻集》中第六篇第六章提出“正确的知识、广博的经验、敏锐的知觉,及对患者的同情,是医生的四德”,以及印度教中对构成生命三样东西: “妙乐、知识和存在”,尽善地构成该追求人体均衡健康的独特的民族医学文化理论。
埃及悠久的文化使该古老的民族对医学有更多的文化意义上的解释。6000多年前的埃及人对医术的理解很原始,疾病与迷信常混为一谈,治病通常依靠祈祷或请一些僧侣医生,埃及的伊姆荷泰普被认为是可以包治百病、守护人类死后灵魂的神医。公元前2000^-1500年的“纸草文”记载有介绍一般的医学理论,也有带迷信色彩的咒文、魔术,还有对住宅与身体清洁方面的规定。
希腊的哲学也为医学文化作了深厚的铺垫,如恩培多克勒既是唯物主义哲学家,他的哲学思想又是“火、空气(风)、水和土(地)”这四种元素以不同数量混合起来,成为各种性质的物质,他认为肌肉是四种元素等分量的混合。而神经是由火和水与双倍的水结合而成的,骨骼则是由两份水、两份土和四份火构成的等等,以此来反对“神与宗教主宰一切”的医学理论。
而我们中国的阴阳五行学说(“金、木、水、火、土”之说)积淀了古老的文化底蕴,五行之间相生相克的辩证关系,《左传》中致病的六气(气候)“阴、阳、风、雨、晦、明、实”和《素问》的病因六气(抽象意义上)“风、寒、暑、湿、燥、火”,兴起了对疾病观的改变,对以往认为神鬼致病有根本性的转变。至于古代重养身,讲修身,追求“精、气、神”,以炼丹、服气(吐纳气功)、沉思(静坐)、房中术(性行为养生)、行跷 (导引按摩)等保健方法养护生命,以及将人体看作是一个小宇宙,大宇宙 (外界)发生变化,势必影响到小宇宙,即外在环境的变化影响到体内的生理变化的医学文化延续至今而经久不息。
(四)医学文化具有流动性和冲突性,各国间的文化差异聚集在医学文化上的差异具有显著的特点,使得医学文化在国家间、民族间形成了可以相互吸引、相互渗透的流动梯度,以及可能形成具有相互排斥性、相互冲突性的矛盾。 医学文化相互吸引、相互渗透而产生的流动性,使得一个国家和一个地区的医学事务不断地突破本国本民族的界线走向世界,在多元医学文化评判中不断增加内容,使医学文化成为全球共有,并出现多元医学文化的互动和双向建构。因此,我们在分析医学文化时,已经不可能离开“全球化”的背景去思考了。尤其是在中国加人世贸组织后,中国与其他国家的文化交流,随着经济全球化步伐的加快而逐步加快。在趋于文化全球化的态势下,医学的生存与发展的文化变动,已经成为一个紧迫的时代性的问题,需要对医学文化全球化与本土化间的冲突、重构医学文化有一个清楚的认识。
医学文化有可能因为差异而在医学事务中形成具有相互排斥性、相互冲突性的矛盾。这是由于医学文化的根基基于民族文化,不同的民族文化所繁衍出不同的医学文化,由此民族文化的差异性必然也深刻地反映在医学文化的表征上,并会长期存在而不可能被消除。