医疗资源分配不均的四个原因
编辑：企业文化与文化墙可视化制作专业平台│挂图大师 发布时间：2012-12-20 点击：18174
一、政府投入不足导致卫生资源分配不均
我国目前医疗总费用中，政府财政支出比例为19%。而在世界其他国家的医疗卫生总费用，属政府开支的一般都占70%。中华医学会副会长刘俊认为:“我国公共支出占卫生总费用的比重，在世界各国中属最低水平国家之一。”
医疗资源分配不均主要表现在:一是城乡卫生资源分布不均。就全国而言，80%的医疗服务资源集中在城市，只有20%在农村，也就是说占总人口80%的农村只拥有20%的卫生资源，并且都是些低水平的医疗服务，农民缺医少药状况不能得到真正改变。二是预防资源与医疗资源失衡。长期以来，预防为主的方针没有得到很好的落实，重治轻防，政府对公共卫生投入不足，公共卫生服务体系比较薄弱，服务能力有限，预防资源没有发挥应有的防病效益，一些地方病、职业病没有得到有效预防。三是乡村卫生队伍逐年萎缩，人才匾乏。近10年来，由于大中专毕业生分配制度改革，很少有毕业生分配或应聘到乡镇卫生院工作。
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二、政策导向不明
在医疗卫生领域，二十多年的改革增加了供给，提高了技术水平，为患者提供了更多的选择。同时，由于政策不配套和制度建设滞后，目前医疗系统存在很多问题。政府投入不足，基本医疗资源分配不公平、医疗机构治理机制不完善，行业准入监管不规范和不公正，传统的管办不分导致公立医疗机构难以成为独立真正的竞争主体;既缺乏严格的行政控制手段，又未建立有效的现代监管体系，导致竞争秩序混乱、总体效率低下。
三、监管不到位
从经济逻辑上讲，由于在患者和医生、医疗机构和出资机构、政府行政管理和监管部门等多种利益主体之间没有形成一套有效的激励和约束制度，加上从业人员缺乏自律意识，总体的激励机制扭曲，使各个环节存在的市场竞争失效被放大，在医疗领域出现了民怨沸腾、耸人听闻的事件。从医疗管理体制上讲，目前我国医疗服务行业仍然采用卫生行政部门主管以及其他部门联合实施行政管理的模式。
四、医疗服务领域竞争性不足
截至2003年底，私立医疗机构仍然只占全部医疗机构的4%，社会办医几乎可忽略不计；从地区差异看，在一些县级地区，落后地区私立医院一家没有，发达地区公立与私立医院的数量已平分秋色，甚至后者趣过了前者。
在医改进程较快的地方，私立医院数量业已超过公立医院的地方，前者占有医疗服务市场份额却远要小于后者。这种现象的出现，首先是医保卡的使用在私立医院受到多种限制；其次，许多私立医院尽管软硬件已超过本地公立医院，但其医疗服务的类别和范围则受到多重限制。医疗服务垄断凸显于税收和资源配置的政策歧视。税收环节，几乎所有被设定为承担“非盈利、公益”职能的公立医院都在不择手段追求利益最大化，譬如，550万元天价医疗费事件，就是哈尔滨市一家三等甲级公立医院所为，却又披着“公益”的外衣而享受免税待遇，而私立医院则必须照章纳税。资源配置环节，因为承担“公益”，公立医院还享受政府财政拨款或补贴，而私立医院则无此待遇。
医疗服务市场是垄断竞争市场，垄断分为自然垄断和政府垄断。一定程度的自然垄断有时是难以避免的而且垄断中蕴含着竞争，往往是不稳定的，也并不一定就会带来超额利润，因此，并不需要过分担心。真正在医疗服务市场中产生破坏效应、扭曲资源配置并导致市场低效率的垄断是稳定和长期的政府垄断。在政府所办的公立医院中，少数医院凭借着政府的长期扶持已经集中了最优等的卫生资源，占据多数公立医院都无法竞争的特别强的垄断地位。竞争是实现消费者利益最大化和限制垄断权力的最重要的机制。政府应当放开限制，让越来越多的民间资本投资的营利性医疗机构进入市场，同时将市场机制引入到公立医疗机构的经营机制改革中，明晰产权、加强监管，并减少不当干预，培育公平竞争的市场体系。只要不存在政府人为设置的壁垒，保持医疗服务市场的开放竞争，现实与潜在的竞争必然会制约垄断。
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