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中医科-中药汤剂知识讲解

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中医科-中药汤剂知识讲解

一、煎药器具的选用

中药汤剂的质量与选用的煎药器具有密切的关系。现在仍是以砂锅为好,因为砂锅的材质稳定不会与药物成分发生化学反应，其传热均匀缓和，这也是自古沿用至今的原因之一。此外，也可选用搪瓷锅、不锈钢锅和玻璃煎器。但是不能使用铁锅、铜锅，主要是因为铁锅或铜锅的化学性质不稳定，易氧化。在煎煮药时能与中药所含的化学成分发生反应，如与鞣质类的成分可生成鞣酸铁，使药液的颜色加深。与黄酮类成分可生成难容性聚合物。与有机酸类成分可生成盐类。这些都会影响汤剂的质量，直接关系到中药汤剂的临床疗效。

二、煎药的加水量

煎药的加水量也很重要,加水量的多少直接影响到汤剂的质量。加水少了，会造成药物煎煮不透，有效成分浸出的不完全。加水多了，煎煮出的药液多，病人服药时很不方便。中药材因其质地不同，它的吸水量差别也较大，一般加水量控制在5-10倍。重量相同的药物，质地疏松其体积就大，吸水量自然就多。质地坚实其体积就小，吸水量就少。因此,煎煮花、叶、全草类药物，加水量就要多一些。煎煮矿物类、贝壳类药物，加水量就少一些。按照传统的加水方法，是将药物放入锅内，第一次煎煮的加水量以水超过药物表面3.5厘米，第二次煎煮的加水量以超过药物表面3厘米为准。这种加水方法，简便易行，又很容易掌握。

三、煎药中注意的问题

1、煎药前的浸泡：药物在煎煮前一定要浸泡，这是因为来源于植物类的中药多是干燥品，通过加水浸泡可使药材变软，组织细胞膨胀后恢复其天然状态，煎药时易于有效成分浸出。一般以花、叶、茎类为主的药物，浸泡时间为1—1、5小时。以根、种子、根茎、果实类为主的药物浸泡时间为2—3小时。

2、煎煮次数：以多次煎煮比一次长时间煎煮的效果好。实践证明，汤剂煎煮两次能够煎出所含成分的80%左右，所以煎药的次数以两次或三次为宜。

3、煎药的温度：煎药温度的高低，中医称之为“火候”，一般习惯上称为"文火"或"武火"。所谓文火，就是弱火，温度上升缓慢，水份蒸发较慢。所谓武火，就是强火，温度上升快，水份蒸发的也快。如煎药时火候过强，水份蒸发快，会影响有效成分的浸出，也容易糊锅。反之,火候弱，煎煮的药效果就差。一般是在未沸腾前用武火，至煮沸后再改用文火，保持在微沸状态,可减慢水份的蒸发,，这样有利于有效成分的煎出。

4、煎煮时间：主要根据药物和疾病的性质，以及药物的情况而定。一般对第一煎以沸腾开始计算需要20—30分钟,第二煎30—40分钟。治疗感冒类药物，第一煎10—15分钟，第二煎15—20分钟。滋补类药物，第一煎30—40分钟,第二煎40—50分钟。

5、留取药液量：一般指一剂药经两次煎煮合并后的药液量。成人取400—600毫升,每日分两次服用。儿童取200—300毫升,每日分两到三次服用。

6、服药的方法：一般一剂药煎煮两次后合并药液，分两次服用。儿童可分2—3次服用。治疗感冒、发热、肠炎、腹泻的药，也可采用频服的方法，即每4小时服一次，每次服用30—40毫升，病愈即止，再改为每日服2—3次,小儿以少量多次为好。

7、特殊药的煎煮：医生会根据患者的病情和药物的性质，在处方中开出带注脚的药物。

(1)先煎药：一般是一些矿物、贝壳、角甲类药物，因其质地坚硬有效成分不易煎出，一般要先煎30—40分钟，再与其它药物混合后煎煮。常见的有生石膏、生龙骨、珍珠母、生赭石等。另有毒性药物先煎，久煎可达到减毒或去毒的目的。如乌头类药物久煎可使乌头碱分解为乌头原碱，其毒性只有原来的1/2000。如附子久煎不仅能降低毒性还能增加强心作用。

(2)后下药：一般是气味芳香含挥发油或不易长时间煎煮的药物，要在药物煎好前10—15分钟投入锅内。常见的有霍香、钩藤、大黄等。如钩藤所含的藤碱，煎煮时间超过20分钟其降压成分易被破坏。大黄具有泻下清热作用的成分是大黄甙，但其对热不稳定，长时间加热会分解。故不易久煎，多采用后下方法。

(3)包煎药：一般是种子和个别花粉药物，用纱布袋装好放入群药内共煎煮。常见的有车前子、旋复花等。如车前子易粘锅糊化、焦化。所以需包煎,。旋复花包煎可避免绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉。

(4)溶化服：用热药液将药物溶化后服用。常见的药物有玄明粉、芒硝。

(5)烊化服：主要是一些胶类药物，用热药液烊化后服用。如果混煎会使药液粘性大，影响其它成分的浸出，胶类药物也有一定的损失，所以采用烊化服用的方法。常见的有生阿胶、鹿角胶、龟板胶。

(6)另煎兑入：一些贵重药要单独煎煮后,再将药液兑入到一起服用。常见的有人参、西洋参、鹿茸等。

(7)冲服：一些贵重的药物细粉不能与群药一起煎煮，多采用冲服的方法服用，即将药粉溶于药液中服。这样既有利于发挥药物的作用，还又可节省药材。常见的有三七面、羚羊角面、牛黄面等。

汤剂，古称汤液，是中药最为古老的剂型之一，在中医临床应用中也最为广泛，历经几千年不衰。除与中国的历史文化、风俗习惯有着密不可分的关系外，更在不断吸纳现代科学技术，使汤剂本身的特点更好的为人利用。汤剂能够充分适应中医辨证施治的需要，并具有疗效快，易吸收，作用强等几大特点。

特别适用于各种慢性疾病。清代著名医学家徐灵胎就曾讲：“病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病而服之不得其法，则非特无功，反而有害……”，就指出了正确的服用汤剂可以加速病情的好转，而错误的服用方法会使病情恶化。由此可见汤剂服用方法是否正确，直接影响着药物在人体中的吸收和治疗效果，如何才能正确服用汤剂呢？

一、正确的服药时间

服药时间应根据病情来决定。病在上焦的（心、肺部），欲使药力停留较久，宜饭后服；病在下焦的（膀胱、肠），欲使药力迅速下达，宜饭前服；清热解毒药、润肠泻下药、滋补药宜空腹服，此时胃中空虚容易吸收。所谓空腹服即指早饭前一小时或晚饭后一小时服药。特殊药物应特殊服用，如助消化药在服药前应少量进食以助药效；驱虫药应在早晨空腹服，服药前应喝点儿糖水，这样可以提高杀虫的效果；攻下药在大便后应立即停服；安神药、滋补药、延缓衰老的药物都宜睡前服用；安眠药应在睡前2小时服用；治疟药应在发作前2小时服用。急诊用药则不拘时间，慢性病多服丸、散、膏、酒者，应定时服用。如遇汗难出者，可缩短服药的时间，以利于发汗。

二、正确的服药温度

汤剂在治疗一般疾病时均宜采用温服法，对有特殊治疗需要的情况应按特殊的服法服用。凡属理气类药，热则易舒，凉则增滞；活血、补血、凉血、止血类药，寒则瘀淤，热则沸溢。凡服解毒剂，俱宜冷服，可使毒物之淤滞易于排出，热服则增毒物之宜散。凡热性病宜冷服（如四虎汤），而寒性病则宜热服，发散攻下，以助药力。行血脉通络达筋骨者宜热服，收涩固精止血之剂则宜冷服。除烦止渴祛暑之剂宜热服，解表药多属辛散之品，功能疏散肌表，宜热服；清热药和消暑药宜冷服。大热病用寒药应温服；大寒病用热药应冷服。对于不应冷服的汤剂在服用后会引起胃肠刺激，出现腹痛或呕吐，可用生姜擦舌即止。

三、正确的服药剂量

中药汤剂均是煎煮2~3次后的合并液，再按临床需要分次服药，一般来讲，每次以服用150毫升为宜，但有的病症也有例外。发热病人服清热解毒剂时，药液可稍多些以助药力；生津止渴药，药液量也应多，并可代茶频服。身强者服药多些，身弱者如儿童和重病人，服药量应少些。一般儿童1岁以内用成人药量的五分之一，1~3岁用成人药量的四分之一；4~7岁用成人药量的三分之一；8~10岁用成人药量的一半；10岁以上就可以用成人药量了。

四、正确的服药次数

一般汤剂一日分早晚两次服用，清热解毒药可每日服3~4次。补液药应早晚各服1次，发汗药可加服2~3次，含咽药汁可少量多服几次。掌握了这些方法之后，就能够更好地利用药性，达到更佳的治疗效果。

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下一幅：（门诊部药房）中药煎煮方法