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泌尿外科健康教育宣传栏-膀胱癌

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一、挂图内容：

泌尿外科健康教育宣传栏-膀胱癌
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，绝大多数来源于尿路上皮组织，其中90%以上是尿路上皮肿瘤。在世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位，在男性中列第六位，女性中排在第十位之后。及早筛查，及时诊断，积极治疗对于膀胱癌的预后有重要的作用。
膀胱癌高危人群需定期筛查
膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约30%～50%的膀胱癌由吸烟引起。另一重要的致病危险因素为长期接触工业化学产品，职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素，约20%的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。柴油机废气累积也可增加膀胱癌的发生危险。
无痛性肉眼血尿是膀胱癌的特征性表现。通常是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿。血尿一般是全程性血尿，但也有仅仅出现在排尿初或排尿末的血尿。另外有少部分病人出现“膀胱炎”样排尿次数增多、尿急和尿痛症状，如果抗炎治疗后久久不愈，应该警惕膀胱癌的可能。
成年人尤其年龄在40岁以上、出现无痛性血尿，特别是终未血尿者，都应想到泌尿系肿瘤。需要通过体格检查、尿常规、B超、尿脱落细胞学、静脉尿路造影、CT、MRI等检查来初步排除和诊断膀胱癌。
膀胱癌患者应积极诊治
膀胱癌患者能否保留膀胱主要看哪种治疗方法对病人无瘤生存有利，能延长病人生命。其次再考虑病人的生存和生活质量。决定膀胱癌病人的预后（肿瘤复发与转移、生存时间）的最关键因素有两点：一是膀胱癌的临床与病理分期，即通俗讲的的是早期还是晚期，要看癌肿累及（浸润）膀胱的深度，有无周围组织脏器、淋巴结和远处转移。二为膀胱癌细胞的类型和恶性程度，肿瘤细胞的分化越差，恶性程度越高。因此，膀胱肿瘤的治疗主要应根据分期、发生肿瘤的数量、大小、部位、肿瘤的恶性程度及临床来决定合适的治疗方案。不同分期的膀胱癌、不同类型的肿瘤细胞、不同的细胞分化、应采用不同的治疗方案和策略。
对于许多恶性程度比较低、肿瘤又比较小、比较局限、膀胱肌肉没有受到侵犯的膀胱非肌层浸润性膀胱癌，经尿道肿瘤切除术(TUR-BT)是主要的治疗手段。大多数的膀胱肿瘤病人都可能通过这种微创手术达到控制疾病、保留膀胱的目的。术后常辅以化疗、放疗、中医治疗等方法，以获得满意的治疗效果。
对于恶性程度比较高、肿瘤比较大、病变范围比较广、膀胱内广泛多发、已侵犯肌肉（浸润性）的膀胱癌，或在接受TUR-BT手术治疗后，肿瘤短时间内肿瘤复发、恶性级别升高、疾病进展时，则应及时果断地采用根治性膀胱全切除手术，以期获得最好的治疗效果。除了根治性膀胱全切除术外，还必须施行标准的盆腔淋巴结清扫。
膀胱癌患者的术后保健
保留膀胱的患者术后应定期复查
保留膀胱的患者，应在术后2年内每3个月复查膀胱镜1次，2年内无复发者改每6个月1次。其它可选复查内容有：尿脱落细胞学检查、静脉尿路造影、尿常规、B超和CT等。
回肠膀胱过道患者的日常护理和保健
因患者尿液从腹壁回肠造口流出，需永久安置集尿器。集尿器由底盘和尿袋两部分组成，一般底盘数天更换一次，尿袋1~2天更换1次。护理时应注意：
（1）永久性皮肤造瘘者应保护造瘘口周围的皮肤，每天清洗消毒，外涂氧化锌油膏等；
（2）发现尿液有絮状粘液时，可以多饮水，并口服小苏打片，使尿液碱化，粘液变稀薄，以利排尿通畅；
（3）术后2年内每3个月全面复查1次，2年后每6个月复查1次；
（4）注意泌尿系统逆行感染的发生，如有突发性高热，也需及时去医院诊治；
（5）若尿道口出现血性分泌物，应警惕残留或发生尿道肿瘤的可能性，及时来院就诊。
原位回肠代膀胱患者的日常护理和保健
由于尿液还从原阴茎尿道排出，为防止发生尿失禁应该做提肛肌训练以锻炼会阴部和盆底肌肉，30次为1组，每天完成30组。最初应每2小时排尿1次，坐位排尿，放松盆底肌肉，加腹部压力，每次排尿都要确保将尿液排尽，夜间应用闹钟每2小时闹醒，按时排尿。3~6个月后逐渐延长排尿间隔为3~4小时，改为站立排尿，每天饮水2~3升，适当多吃盐。术后6个月内，每1~2周查1次肝肾功能和电解质，防止电解质平衡紊乱。术后2年内每3个月全面复查1次，2年后每6个月复查1次。
所有患者均应戒烟，同时养成多饮水的好习惯，每天饮水2~3升。
前列腺增生
心理指导
患者为老年人，多行动不便。由于尿频、排尿困难、尿失禁而产生自悲、羞涩心理。病人常害怕增加他人麻烦，担心年老体弱，不能承受手术而延误治疗，导致肾积水、肾功能不全等严重后果。应向病人解释尽早治疗的目的、意义和必要性，安慰、关心病人，消除其对手术的恐惧感，以便尽早接受治疗，解除痛苦。
饮食指导
前列腺增生手术后的饮食非常重要，直接关系到恢复效果和并发症的发生率，一般来说有以下几条原则：
1、饮食宜清淡、忌烟酒及辛辣食品，因为烟酒及辛辣食品均可对前列腺造成不良刺激。
2、进食易消化、含纤维素多的食物，如蔬菜和水果，或服一些缓泻药物，预防便秘，避免用力排便引起继发性出血。
3、手术后要多喝水、多排尿，以便冲洗尿道，预防细菌的生长，减少感染的机会。
运动指导
手术后2个月内避免过度活动，如跑步、性生活等，防止继发性出血。避免久坐沙发、骑自行车等有可能压迫前列腺的行为。术后可适当予以温水坐浴，以增加局部血液循环，促进创面愈合。
由于术后尿道括约肌仍处于松驰状态，部分患者会出现尿失禁现象，为了早日恢复正常排尿，应有意识地经常进行肛门括约肌的收缩训练，其方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。五十次为一组，每天可练习五至十组。
自我监测
前列腺增生虽然发病率很高，对老年男性危害较大，但由于大多数人起病隐匿及病情进展缓慢，加之缺乏有关前列腺方面的知识，许多人并未能及时得到治疗。等已经出现尿毒症或已为高龄患者，
往往会增加手术风险或已失去手术时机。所以日常生活中的自我监测就具有重要意
义。当您已经超过50岁，平时就应注意是否存在以下现象：
1、是否经常有尿不尽的感觉？
2、两次排尿时间是否经常小于2小时？
3、是否经常需要用力才能开始排尿？
4、是否有尿线变细及排尿中断现象？
5、从入睡到早起是否需要起来排尿2次以上？
如果经常出现2条以上上述症状，则需到医院进一步检查、治疗。