一、挂图内容:
泌尿外科护理园地-膀胱肿瘤护理
创建“优质护理服务示范病房”
服务承诺:对患者做到细心、精心、耐心、诚心、贴心
服务口号:您的康复 我的心愿
服务之星
X X X 服务格言:用心工作 热情服务
X X X 服务格言:您满意 我开心
X X X 服务格言:您的健康 我的快乐
膀胱肿瘤护理
【概念】
膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤,可发生于膀胱的各层组织。按组织发生学分为上皮性和非上皮性两大类,上皮性肿瘤包括移行细胞癌、腺癌、鳞状细胞癌,上皮性肿瘤占90﹪-95﹪;非上皮性肿瘤分为恶性和良性。临床首要症状为无痛性肉眼血尿,突然发生,间歇发作。此外还表现在膀胱刺激症状、排出组织物,晚期则可出现排尿困难,膀胱区疼痛。
【评估】
1、病情评估
(1)生命体征。
(2)血尿的性质及程度。
(3)有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
(4)有无下腹部肿块、贫血、水肿、消瘦、发热等。
(5)有无下腹部及会阴部疼痛等。
(6)肺肾功能状况。
2、对膀胱肿瘤认知程度及心理承受能力。
3、自理能力。
【护理措施】
1、术前护理
(1)了解病人营养状况,评估病人贫血及营养不足的程度,鼓励进食高蛋白质、富含维生素、易消化饮食,必要时给予输血治疗。纠正贫血,补充蛋白质,提高机体抗感染和组织修复能力。
(2)肠道准备:如手术中应用肠段代替膀胱,术前1天口服泻药清洁肠道,术日晨清洁灌肠,术前3日给予肠道准备少渣半流食,术前1-2日进流食,术前3-5日口腹肠道抑菌剂,术前插胃管。
(3)心理护理:了解病人心理所想,对症护理。尿流改道给病人带来许多不便,向病人讲明手术的必要性及术后自我护理的方法,加强护患间的沟通,解除思想顾虑,接受现实。
(4)同外科术前护理。
2、术后护理
(1)监测生命体征:每0.5---1小时测血压、脉搏一次,血压平稳后改为每2小时1次。平卧6小时后血压平稳,并给予半卧位。
(2)经尿道膀胱肿瘤电切术与护理:
1)观察膀胱冲洗引流液的量及颜色,根据颜色的变化,及时调节冲洗速度,保持冲洗引流通畅,防止血块堵塞,进食后鼓励病人多饮水,起到自然冲洗的作用。
2)观察病人有无高热、腹痛、腹胀、膀胱痉挛等症状,遵医嘱给予对症处理。
3)根据病人情况可进食后给予营养丰富、粗纤维食物为宜,忌食辛辣刺激性食物,防止便秘。
4)尿管拔除后,观察病人排尿次数及每次排尿量。
(3)膀胱部分切除术后的病人,妥善固定导尿管,保持引流通畅,若尿液血色较深,遵医嘱用生理盐水进行间断或持续冲洗。
(4)尿流改道术后护理:
1)准确连接各引流管,分别进行标记,观察并记录引流液性质及量。(通常留置胃管,左右输尿管支架管,左右耻骨后引流管各一根)翻身活动时,防止滑脱。保持各管道通畅,观察左右输尿管支架管是否均衡,特别注意尿少的一侧,如发生堵塞,及时通知医生,给予冲洗。
2)血压平稳后协助病人半卧位,有利于膀胱死腔渗出液的引流。
3)膀胱全切输尿管皮肤造口的病人,观察皮肤乳头的血运及有无回缩等。
4)保持胃肠减压通畅,观察胃液的颜色及量,定期进行口腔护理,预防口腔合并症的发生。拔除胃管后观察病人有无腹胀。
5)遵医嘱静脉补充营养和水分,肠功能恢复后可进食流质、半流食或普通饮食。进食期间观察病人有无腹泻、腹胀、便秘及肠梗阻症状。
6)保持造口周围皮肤的清洁、干燥,有感染征象时及时给予处理。
7)尿流改道术后,教会病人佩带造口袋、及造口护理的方法。
(5)遵医嘱给予镇痛药物。
(6)遵医嘱给予抗生素治疗,预防感染的发生。
(7)观察伤口敷料渗出情况,保持敷料清洁、干燥,出血较多时及时通知医生。
(8)定时协助病人翻身,指导病人进行深呼吸,有效咳嗽、咳痰,痰液粘稠时定时进行雾化吸入,预防肺部并发症的发生。
(9)鼓励病人多饮水,每天2000-3000ML
(10)鼓励病人早期下床活动,预防下肢静脉血栓的形成。
【健康指导】
1、告知病人尿流改道术后造口护理的重要性,教会病人造口的护理方法
2、进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食,禁食辛辣食物,防止便秘。
3、膀胱肿瘤电切术后有复发的可能,遵医嘱定期进行膀胱灌注治疗。
4、应经常注意尿液的观察,发现异常及时就诊。
5、遵医嘱定期进行膀胱镜等检查。
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