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广州市生育保险知识宣传栏

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一、挂图内容：

广州市生育保险知识宣传栏
生育保险参保人就医须知
　　一、享受生育保险待遇的条件
　　参保人必须连续或累计缴纳职工生育保险费一年以上，同时申请职工享有生育保险待遇时处于正常参保状态；城镇居民参保人必须持有居民医保卡且处于正常参保状态。
　　二、生育保险支付范围
　　（一）城镇职工医保生育保险支付范围
　　参保人员因正常妊娠分娩（妊娠16周后、分娩及产后42天内），本次妊娠引发的合并症（如妊娠合并糖尿病、重度贫血、肾病等）或妊娠未能达到妊娠期满需行流产、引产等手术终止妊娠进行的检查费、接生费、住院费和药费。
　　（二）城镇居民医保生育保险支付范围
　　参保人每孕次从申请选点当日起至预产期后1个月内发生的门诊产前检查费用按规定记账结算；门诊产检医疗保险基金按50%的标准支付，基金支付限额为每孕次720元。
　　三、生育保险参保人员就医指引
　　（一）城镇职工医保生育保险支付范围
　　1.参保人员须凭《广州市企业职工生育保险就医确认凭证》（以下简称《生育凭证》）在选定的生育保险定点医院（以下简称定点医院）就诊，就诊时请主动出示《生育凭证》与有效身份证件，定点医院核查其身份无误后给予就诊。若发现参保人员《生育凭证》与身份不符，将拒绝记账、扣留证件并通知市医保局；若参保人员无法提供《生育凭证》或证件无效的，一律按自费病人处理。
　　2.生育保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准按照广州市城镇职工基本医疗保险《三个目录》执行，《三个目录》范围内的项目全额记账，《三个目录》范围外的项目全部自付。定点医院向参保人员提供《三个目录》范围外的项目，应先征得参保人员或家属同意。
　　3.参保人员因病情需要，可转往上一级定点医院诊治。
　　4.参保人员因特殊情况需在异地分娩的，须在分娩前到广州市医保局办理异地分娩手续。
　　（二）城镇居民医保生育保险支付范围
　　1.参保人员必须选定一家生育保险定点医疗机构进行门诊产检，申请变更选定医疗机构的，请到广州市医保局各直属分局办理相关手续。
　　2.参保人员凭医保卡、计划生育服务证或准生证原件到门诊挂号处办理门诊产检选点。
3.参保人员在选定的生育保险定点医疗机构进行门诊产检方可享受记账待遇。

生育保险参保人员就医流程

参保人员凭《生育凭证》或《选点病历》、《转诊转院申请表》（转院参保人员凭市医保局审批同意并加盖转入医院公章的《转诊转院申请表》）、有效身份证件到转入医院挂号
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参保人员凭《生育凭证》或《选点病历》、《转诊转院申请表》到产科门诊就诊
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参保人员凭《生育凭证》或《选点病历》、《转诊转院申请表》、医生开具的处方、检查单和治疗单到门诊一楼医保收费③号窗定价、记账交费
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相关科室取药、检查、治疗参保人员凭《生育凭证》或《转诊转院申请表》、医生开具的住院卡到住院大楼一楼住院处办理住院手续
                                ↓
参保人员到相关科室住院
↓
参保人持《生育凭证》或《转诊转院申请表》、有效身份证件、出院通知书、出院带药处方到住院处结账办理出院

　　备注：
　　1.《生育凭证》指《广州市企业职工生育保险就医确认凭证》；
　　2.《选点病历》指《广州市城镇居民生育保险选点医院病历》；
　　3.《转诊转院申请表》指《广州市城镇职工生育保险参保人员统筹区内转诊转院申请表》；
　　4.《生育凭证》、《转诊转院申请表》由参保人员自行保存，参保人员到定点医院就诊、缴费或办理入院诊断手续时须主动出示《生育凭证》或《转诊转院申请表》；
　　5.参保人员住院分娩办理入院手续时，由住院处受贿《生育凭证》、《转诊转院申请表》。

生育保险参保人员转诊转院流程

　　符合转诊转院条件的参保人员
               ↓
　　转出医院主管医生填写《转诊转院申请表》一式一份，副主任医师以上签名
               ↓
　　参保人员持《生育凭证》、《转诊转院申请表》到转出医院医保办申请办理转诊转院
               ↓
　　转出医院医保办收回参保人员《生育凭证》，并在医保网为其申办转诊转院
               ↓
　　参保人员到转入医院医保办领取市医保局审批同意并加盖医院公章的《转诊转院申请表》自行保存
               ↓
　　参保人员持已加盖医院公章的《转诊转院申请表》到转入医院产科门诊就诊

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