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血液科健康教育宣传栏2-非霍奇金淋巴瘤

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血液科健康教育宣传栏2-非霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin′s lymphoma，NHL）是指霍奇金淋巴瘤以外的各种恶性淋巴瘤，在我国其发病率远高于霍奇金淋巴瘤（约占70.1%～95.1%）。与霍奇金淋巴瘤相比NHL病情进展较快，早期即有远隔转移甚至呈多中心发生，原发于淋巴结外的病变较霍奇金淋巴瘤为多，咽淋巴环、滑车上淋巴结及深部淋巴结受累多见，出现白血病的频度明显增高。肝、脾、肺、骨、皮肤、肾等组织均可有NHL的病变，频度不等，而扁桃体中发生NHL可占该部位恶性淋巴瘤90%以上。
非霍奇金淋巴瘤的病理类型较为复杂，分类如下：
一、低度恶性：①小淋巴细胞型；②滤泡性小裂细胞为主型；③滤泡性小裂与大细胞混合型。
二、中度恶性：④滤泡性大细胞为主型；⑤弥漫性小裂细胞型；⑥弥漫性大小细胞混合型；⑦弥漫性大细胞型。
三、高度恶性：⑧大细胞，原免疫细胞型；⑨原淋巴细胞型；⑩小无裂细胞（Burkitt）型。
四、杂类（低度至高度恶性）：①蕈样霉菌病；②组织细胞;③骨髓外浆细胞瘤；④不能分类；⑤其他。
近年来通过免疫组化可将淋巴瘤的淋巴细胞分成T细胞和B细胞，在上述的病理分型中如果能分出T、B两类，则同一病理分型中T细胞的恶性度大于B细胞型；用低倍镜观察淋巴结结构则弥漫性的恶性度大于滤泡性。
【诊断要点】
一、患者就诊时常有浅表淋巴结肿大或腹部肿块，咽淋巴环易受累，出现吞咽困难、鼻堵，局部疼痛，常伴颈淋巴结肿大；胃肠道亦易累及，胃部病变可有上腹痛或出血；小肠病变可表现为腹泻或肠梗阻并可触及腹部肿块；结肠病变可出现便血、梗阻等。
二、体征除可有浅表淋巴结肿大外，部分患者尚可有肝脾大。本病异常体征视病变侵犯不同而各异。本病易致远隔转移，应做胸部X线片、腹部B超或CT检查，以确定有无纵隔及腹腔内、腹膜后肿大淋巴结。
三、确定诊断主要依据淋巴结或肿块的组织病理学检查。骨髓检查可发现淋巴瘤细胞侵犯骨髓；如有贫血及网织红细胞增高应查Coombs试验；血清免疫球蛋白测定可发现部分中、高度恶性NHL伴有多克隆免疫球蛋白增加。
【治疗】
一、放射治疗：低度恶性NHLⅠ、Ⅱ期病例仍用放射治疗，但Ⅱ期弥漫性大细胞（组织细胞）放疗效果不佳。此外扁桃体、骨以及消化道肿瘤等，可先化疗后放疗，或先手术后化疗+放疗。
二、化学治疗：
（一）低、中度恶性可选用下述方案：
COP： CTX400～800mg/m 2静注，第1日；VCR1～2mg静注，第1日；PED40～100mg/d，第1～5日。间歇7～14天可继续治疗，共6疗程。
CHOP：CTX400～800mg/m 2 静注，第1日；ADM30～50mg/m 2 静注，第1日；VCR1～2mg静注，第1日；PED100mg/d，第1～5日。间歇14～21天再开始下一疗程。
（二）高度恶性选用B-CHOP及ProMACE/MOPP
B-CHOP：BLM（博莱霉素）10mg静注，第1日；CTX750mg/m 2 静注，第1日；ADM30～50mg/m 2 静注，第1日；VCR1～2mg静注，第1日；PED100mg/d口服，第1～5日。间歇21天再予下一疗程。
ProMACE/MOPP：MTX1g静注，第14日；四氢叶酸12mg/m 2 静注，每6h×5，于MTX静点完后12h开始；ADM25mg/m 2 静注，第1、8日；CTX400mg/m 2 静注，第1、8日；VP-16100mg静注，第1、8日；PED60mg/m 2 口服，第1～14日。间歇14天后可再给下一疗程。数个疗程出现治疗反应后可换用MOPP方案，疗程数与ProMACE数相同。
【预防】
由于淋巴瘤病人的病因尚不十分明确，所以预防方法包括：
一、尽可能减少感染，避免接触放射线和其他有毒物质，尤其是对免疫功能有抑制作用的药物。
二、适当锻炼，增强体质，提高自身的抗病能力。