一、挂图内容：

肝胆外科-关爱生命 关注健康-了解胆结石
胆管结石
胆管结石
胆管结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点，国内外均没有特效疗法，从而使众多的肝内胆管结石患者因缺乏有效治疗而引起胆汁淤积、肝硬化甚至肝癌。根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。
【病因】
胆管结石的主要原因包括胆汁瘀滞、细菌感染和脂类代谢异常。除此之外，胆道内的异物，如虫卵和蛔虫的尸体也成为结石的核心导致结石的形成。
【临床特点】
1、发病年龄30-50岁。
2、上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热非常厉害，周期发作。
3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史。
4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部。
5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻。
6、合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢。
7、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。
8、全身状况受影响明显，90%病人有低蛋白血症，1/3病人有明显贫血；
9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。
【预防保健】
结石的产生是因为胆汁的成石性，但关键还在于胆汁引流的通畅性，因此，平时要规律饮食，定期复查B超，了解肝内外胆道的代偿性扩张变化情况。必要时可以吃一些利胆剂，促进胆汁的排泄。这些可能会对您的预防有所帮助。
部分胆囊切除术后胆总管再长结石，是因为胆总管下端乳头括约肌功能异常，或者胆囊结石有一些小的颗粒掉入胆总管，没有症状，而随着时间而进行性长大，才被发现。这些石头只要早期发现，通过内镜就可以取出。
【饮食注意】
1、胆管结石病人平时吃的食物不要太油腻，不易暴饮暴食，酒也不应多喝。
2、药物方面有金钱草加上清肝利胆的茵陈蒿、鸡骨草等，随症加减。在医生指导下用药。
3、应戒抽烟饮酒，避免吃过咸食物。
4、应忌食猪肉、猪肝、牛肉、猪腰、动物脑子、鸭肉、沙丁鱼、蟹等。
5、忌食菠菜，豌豆，扁豆及其他豆类等。
6、如果是磷酸钙与磷酸镁胺结石就要忌钙和磷的摄入，如牛奶，豆腐，虾皮，海带，肥肉等。
7、如果是草酸钙结石就忌萝卜、菠菜、巧克力、芹菜、土豆及豆制品。还要限制糖的摄入，忌葱、姜、韭菜、大蒜、辣椒等辛辣刺激食物。
【出院指导】
1、自我检测：出现腹痛、腹胀，发热、黄疸时及时到医院诊治。
2、T管的护理：
（1）妥善固定T管。将T管用缝线固定于腹部皮肤，避免将导管固定在床上，防治病人翻身或活动时拉出或误拔。躁动病人应专人看护，加以适当约束，引流管的长度要适宜。一旦脱出应立即与医生联系，并做好重置引流管的准备。
（2）观察并记录引流出胆汁的性状，颜色及量。记录24h总量。正常情况下，每天分泌的胆汁量在800-1000ml，色呈黄绿色，清亮无沉渣，有一定粘性；术后24h内引流量 约为300-500ml；恢复进食后，每日可有600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml
左右；术后一到两天胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状，以后逐渐加深，清亮。若胆汁突然减少，甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞，受压、扭曲、折叠或脱落，应及时查找出原因和处理；若胆汁过多常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的措施。
（3）保持引流管通畅。避免T管受压、扭曲及折叠，以免胆汁引流不畅，胆管内压升高而致胆汁渗漏和腹腔感染。定期从
T管的近端向远端挤捏，以保持引流管通畅，避免引流袋抬高高于管口，以免引起胆道逆行感染。
（4）每周更换引流袋（视引流袋型号决定更换时间），注意无菌操作，观察引流口有无胆汁渗出，如有大量渗出，应立即更换敷料，必要时用氧化锌软膏保护皮肤。
（5）T管放置两周者，如体温正常，食欲增加，大便颜色正常，黄疸消退，说明胆道炎症消退，下端通畅，可以考虑拔管。
（三）
胆囊结石
胆囊结石（Gallbladder stone）主要为胆固醇性结石或以胆固醇石为主的混合性结石，其形成多与胆汁中的脂质代谢异常和存在着有利于结石形成的因素有关。
【常见病因】
1、长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食。
2、某些胆道疾病、胆汁淤滞、胆道感染、胆囊壁发炎等。
3、不能按时进餐（经常和长期不吃早饭）。
4、某些溶血性疾病或肝硬变、
【临床表现】
胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，
或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。
【术前指导】
1、手术前1天饮食应进食易消化食物，勿进辛辣、刺激性强的食物。
2、术前晚22：00以后不能再进食及饮水，手术日晨禁食、禁水。
3、指导患者床上大小便，避免不习惯床上排便引起尿滁留。
4、指导患者做深呼吸及咳痰的训练，防止呼吸道感染。
5、术前1天沐浴更衣，剪指甲，做好个人卫生。
【术后护理】
1、体位：手术多采取全麻，故术后返回病房先取平卧位，待血压平稳后改半卧位。6小时后即可起床活动。
2、饮食：腹腔镜胆囊切除术后第1天可进少量清淡饮食，如：开水、果汁、米汤、稀饭等。无腹胀、腹痛的情况下逐渐进软食和增加食量。开腹胆囊切除术后待胃肠功能恢复（肠道排气）后再进食。饮食逐渐从流质过渡至软食、低脂饮食，一般术后2-4周可恢复正常饮食。
3、伤口护理：术后伤口注意有无渗血、渗液，按时换药，预防感染。。
4、并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。应注意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。
【出院指导】
1、注意休息，保持心情舒畅，适当锻炼。
2、自手术日起2周内进低脂饮食，2周后逐渐恢复正常饮食。
3、腹腔镜手术后无需拆线。开腹手术7—10天后拆线。
4、术后一段时间可出现腹泻或便秘的情况，是由于胆汁直接排入肠道所致，适当调节饮食， 保持良好的心情，会逐渐恢复正常。
5、如有发热、皮肤黄染、腹泻次数过多等情况，请及时来院复诊。
【饮食护理】
胆囊结石是长期胆汁成分异常或胆道感染引起的胆固醇或胆色素异常沉积，常合并有不同程度的胆囊炎症，尽管腹腔镜切除胆囊手术有众多优势，但是千万别忽视术后的饮食护理。
1、在术后1个月内应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。尤其是在短时间内要消化较多量的脂肪类食物，容易造成腹胀、腹泻及消化不良等。减少脂肪类摄入，主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品，烹调尽量少用动物油，可适量增加植物油。菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主，特别要忌食辛辣刺激性食物，并戒酒。
2、逐渐加强营养。胆囊切除1个月以后，饮食也不要过于追求清淡，必要的营养补充将有助于病人术后的早日康复。每天应吃些瘦肉、水产品、鱼、豆类食品，如能饮l杯牛奶更好。
3、适当增加进餐次数。术后3～6月内，每天以4餐为好。少吃多餐可减轻消化系统的负担，有利于手术后恢复健康；醋能增强胃的消化能力，还可调节肠道内的酸碱度，以利于胆汁发挥作用，促进对脂肪类食物的消化。常饮茶，多吃蔬果也有助于食物消化和吸收。
4、可适当煲些清补且高蛋白的汤水食用。
清补瘦肉汤
【用料】瘦肉250克，生熟薏米10克，莲子5克，百合5克，淮山药10克，玉竹5克，茨实5克。
【做法】把瘦肉放入滚水中煮5分钟，取出洗净。洗净全部清补凉配料。把适量的清水煲滚，放入全部材料，煲3小时，汤成用盐调味即可。
鲫鱼豆腐汤
【用料】鲫鱼1条(约250克)，豆腐400克。
【做法】1.豆腐切成薄片，用盐沸水烫5分钟后沥干待用; 2.鲫鱼去鳞、肠杂，抹上酒，用盐腌渍10分钟;3.锅放炉火上，放入食油，烧热，爆香姜片，将鱼两面煎黄，加水适量，用小火煮沸30分钟，放入豆腐片，调味后撒上葱花。

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