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耳鼻喉科护理园地3

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一、挂图内容：

耳鼻喉科护理园地3
创建“优质护理服务示范病房”
服务口号：真诚服务专业护理
护士一览
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喉癌护理常规
喉癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤，发病与长期过度吸烟、与有害化学气体接触等因素有关。此外喉白斑病、喉乳头状瘤也可发生癌变。主要表现为喉部不适、异物感、渐进性声嘶、咳嗽、痰中带血，晚期出现呼吸困难、喘鸣、失音、剧烈的喉痛和吞咽痛。手术切除为目前治疗喉癌的主要措施。
【术前指导】
1、饮食：
进高蛋白、高维生素、高热量的易消化的清淡饮食以保证充分的营养物质供给，提高机体的抵抗力和术后组织修复能力。
2、休息：
（1）手术前保证充足的睡眠，以增进食欲，提高机体抵抗力。
（2）有呼吸因难者，应安静卧床休息，尽量减少一切活动，以降低机体的耗氧量和减轻心脏负担。
（3）手术前取自动体位，但要注意不让颈部扭转或过于前俯、后仰，以免使气管受压引起呼吸困难
3、口腔清洁：
手术前3日用朵贝氏液漱口3-4次/日，以清除口腔内食物残渣和致病微生物，预防手术后咽喉部伤口感染。
4、语言交流形式：
喉裂开、垂直半喉切除术后放置了气管导管，病人暂时不能发声讲话；全喉切除手术，声带被切除而终生不能发音。让病人能准确表达自已的意愿，常采取下述几种交流方法：
（1）使用手语交流：手术前3日开始进行手语练习，掌握手势所表达的意愿，如伸大拇指表示自已一般情况好，无特殊不适等。
（2）用书面形式表达意愿：手术前将纸与笔准备好，以便随时使用。
【术后指导】
1、饮食：
（1）喉裂开、垂直半喉切除术后24小时方可进流质，如有返呛或吞咽困难，应给予鼻饲流质2-3天，待吞咽功能恢复再进软食。
（2）全喉切除术后鼻饲流质10-14天，以免吞咽食物刺激咽部伤口，影响伤口愈合。
2、体位：
（1）喉裂开、垂直半喉切除全麻醒后取半坐卧位，以减轻颈部伤口充血、水肿。
（2）喉全切除全麻醒后取半坐卧位，头稍前倾，必要时用砂袋或小枕头固定头颈部，有利于颈部伤口引流，减轻颈部组织充血、水肿及避免头部活动，影响伤口愈合。
3、口腔清洁：
术后用朵贝氏液棉球清洗口腔5-7天，2-3次/日，勿刷牙、漱口，以免鼓腮时牵动咽喉部伤口，影响伤口愈合。
4、喉裂开、垂直半喉切除气管切开后注意：
（1）保持气管导管通畅：1）避免让异物入气管导管内，以免刺激气管粘膜，引起呛咳和吸入性肺炎。2）不要用毛巾等物品塞入气管导管口处，以免引起人为的堵管，导致呼吸困难。3）气管内套管煮沸消毒4-6次日，目的是清除气管内套管中的分泌物，防止分泌物、结痂堵塞内管，预防伤口和肺部感染。
（2）神志不清、全麻未醒病人应有专人守护，防止拔除气管导管引起气管塌陷，使气道阻塞而危及生命。
（3）出现呼吸急促、烦燥不安、气管切开处流血、颈部及胸部肿胀明显并有捻发音、气管套管脱出等情况，要立即告诉医护人员处理。
（4）堵管、拔管指导：1）手术后7-10天，试行气管导管堵管24-48小时，以了解咽喉部充血、水肿是否消失及伤口愈合情况。如果呼吸平稳，夜间入睡安静，说明呼吸道梗阻已解除，可以拔管；如果出现呼吸急促，烦躁不安，出冷汗，说明仍有呼吸道梗阻，气管套管暂不能拔除。2）气管套管拔除后，仍要注意呼吸情况。
（5）语言交流：气管套管未拔除前，影响发音讲话时，可用手指轻轻地压在气管套管口上形成暂时性堵管，再简单地发声讲话，表达自己意愿。
5、全喉切除术后注意事项：
（1）手术后7-10天内不作吞咽动作，避免牵位或将口腔内分泌物咽下污染咽喉部伤口，引起伤口出血、感染而形成咽瘘。
（2）颈部气管造瘘口处理；1）保持颈部造瘘口周围清洁，随时擦净造瘘口周围的分泌物，有利于伤口愈合。2）放置于造瘘口内的气管套管煮沸消毒1次/日，以预防造瘘口感染。3）进食时，用干净纱布遮盖造瘘口，避免食物及其他异物进入瘘口内，引起呛咳或吸入性肺炎。
（3）保持颈部负压引流通畅，勿扭曲或压迫引流管，使颈部伤口处的积血充分流出，有利于伤口愈合。
（4）手术后留置胃管，供鼻饲流质使用，应注意：1）制的流质食物不宜过稠，每次喂食前先回抽胃液，证明胃管在胃内再注入食物。喂食后，再注入少量开水冲洗胃管内残留食物，保持胃管通畅。2）起床活动时，用别针将胃管固定于衣服上，尽量避免胃管脱出，保持10-14天不更换，以免因重插胃管，损伤、刺激咽喉部伤口导致咽瘘发生。
（5）不过分伸展上肢及左右转动颈部，以免牵拉颈部伤口，影响其愈合。
（6）术后3-4个月开始训练用气流发音。
【出院指导】
1、半个月后来门诊复查，有呼吸困难等情况及时就诊。随诊5年。
2、病情允许，术后半个月可行放射治疗和化疗。
3、3-6个月内要进行肝、肾功能、头部CT、胸片等检查，了解有无癌细胞转移。
4、全喉切除术后带气管套管出院自我护理方法：
（1）气管套管清洗、消毒的方法；顺气管套管的弯曲度向外拔出套管，放入铝锅内煮沸5-10分钟，用气管套管刷将管内的分泌物刷洗干净，再煮沸5分钟，待套管冷却后再上入气管造瘘口内。
（2）更换气管垫的方法；将污染的气管垫取下，用75%酒精棉球消毒造瘘口周围皮肤，轻轻地垫上已准备好的无菌纱布。
（3）系气管套管带的方法；将气管套管带固定在套管的两侧，
两根带合拢打活结固定于颈侧，松紧度以能放进1个手指为宜。
（4）气管内滴药的方法；将药液沿着气管套管壁轻轻滴下，以引起病人呛咳为宜。每2小时1次，以利于稀释、软化痰液，使呼吸道分泌物容易咳出，预防和治疗肺部感染。

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