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耳鼻喉科护理园地-护理常规2

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一、挂图内容：

耳鼻喉科护理园地-护理常规2
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化脓性中耳炎
化脓性中耳炎分急性和慢性两种。急性化脓性中耳炎是由于化脓性病菌侵入鼓室而引起的急性感染。表现为耳部疼痛、听力减退及全身中毒症状，如畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等。急性中耳炎治疗不及时、不彻底，鼻咽部及邻近器官的慢性炎症病灶反复发作可引起慢性化脓性中耳炎。表现为耳部长期间歇性流脓、耳聋、鼓膜穿孔。慢性中耳炎需要手术治疗。

【术前护理】
保证充足睡眠，有利于促进食欲，增强机体抵抗力。
鼓膜穿孔未治愈以前，不宜游泳。淋浴或洗头时用干棉球塞入双耳内，防止污水进入耳内，引起或加重中耳的感染。
不要捏住双鼻翼用力擤鼻，而应该捏住一侧鼻翼后慢慢擤，以避免擤鼻时用力出气，过大压力通过咽鼓管使耳内气压发生很大的变化造成鼓膜凹陷、穿孔。
耳部滴药应注意：如果耳内流脓要先用棉签蘸3%双氧水将外耳道及耳内的脓液清洗干净后，再滴消炎药。滴药后用手将耳廓的上方向上提，拉直外耳道再将药液滴入耳内，有利于药液充分进入耳内，提高药物的治疗效果。
【术后护理】
饮食：伤口未拆线前进软食，不吃带骨刺、硬性食物和刺激性辛辣食物，避免引起咳嗽、打喷嚏及咀嚼时牵拉耳部伤口，引起疼痛和出血。
体位：术后当天取健侧卧位，伤口不要朝下，避免局部受压引起伤口出血。手术后第一天，病人无其他不适，可起床活动或下床活动。
手术后如出血现眼睑闭和不全、鼻唇沟消失、嘴角歪向一侧、流涎等面神经瘫痪症状和眩晕、眼震、恶心、呕吐等迷路症状，多因手术后伤口充血、肿胀压迫面神经、听神经所致，应告诉医护人员及时及处理。
【出院指导】
加强锻炼，增强体质，积极治疗和预防上呼吸道感染等原发病。
一周后来门诊复查1次，以后每2周复查1次，连续1-2个月。耳痛、耳内流脓要随时就诊。
耳内的痂垢不要强行挖去，应由医生处理，以避免损伤已修补好的鼓膜。
未得到医生允许，不要游泳，防止污水进入耳内再次引起感染。
淋浴或洗头后要及时擦干流入耳内的污水。
慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎为鼻窦粘膜的慢性炎症。发病与急性鼻窦炎未得到及时治疗或治疗不彻底、变态反应体质、邻近器官的炎症蔓延等因素有关。表现为流粘液性或脓性分泌物、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失，伴精神不振、易疲倦、头昏、注意力不集中、记忆力减退。常用的治疗方法有滴鼻药、负压置换疗法、上颌窦穿刺冲洗等。上述治疗无效时采取手术根治。
【心理指导】
慢性鼻窦炎经常反复发作，迁延不愈，可使病人产生忧虑、悲观心理。应安慰、鼓励病人树立信心，消除忧虑、悲观的心理状态，有利于促进病人睡眠，增加食欲，增强体质，提高组织的修复能力。
【术前护理】
不吃刺激性、辛辣食物，以减少对鼻粘膜的刺激。
严重鼻塞时取半坐卧位，可减轻鼻腔、鼻窦粘膜充血、水肿，有利于鼻腔分泌物的引流，改善其通气功能。
严重鼻塞影响鼻腔通气功能时，可张口呼吸。睡眠时，在嘴唇上盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥引起的不适。每次进食后用清水漱口，手术前1日用朵贝氏液漱口2-3次/日，以清除口腔内食物残渣及致病微生物，去除口臭，预防口腔感染。
手术前2周开始戒烟，避免受凉，预防感冒，防止烟雾致病微生物对鼻腔、鼻窦粘膜的刺激，加重局部的炎症反应。
滴鼻时，头部充分后仰或将头部悬于床沿，先滴血管收缩剂，使鼻腔粘膜血管收缩，待充血、水肿减轻后，再滴抗生素类滴鼻药，有利于抗生素药物能够充分地进入鼻窦，发挥治疗作用。
【术后护理】
饮食：
（1）术后当天进流质饮食。
（2）病情无特殊，术后第2天开始进清淡、易消化软食，不吃有骨头、要咀嚼的硬性食物及辛辣刺性食物，避免牵拉、刺激伤口，引起疼痛、出血。
2、体位：取半卧位1-3天，减轻伤口周围组织的充血、水肿，有利于伤口分泌物的引流。
3、术后伤口渗血流入口腔后，要轻轻吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，且便于观察伤口渗血情况。
4、术后2～3天，可能出现颌面部肿胀，多因术中刺激伤口周围的组织，引起局部充血、水肿所致，不需特殊处理，可逐渐自行减轻、消退。肿胀明显时，也可以在术后24小时内，给予冷敷或冰敷面颊部，使局部血管收缩，减轻其充血、水肿。
5、牙龈部有伤口的病人，拆线前不宜刷牙，避免影响伤口的愈合。
6、手术后7～10天，不擤鼻涕，避免引起伤口出血。
7、鼻腔内堵塞的纱条48小时后由医护人员逐渐取出，要注意：
(1)不要随意拔除，以免引起伤口出血。
(2)鼻腔堵塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染。
(3)鼻腔堵塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。嘴唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥。
8、用朵贝氏液漱口3～4次/日，连续5～7天，以保持口腔清洁，预防口腔感染。
【出院指导】
1、不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜。
2、三个月内勿剧烈运动及过度兴奋，防止伤口出血。
3、继续滴鼻1～2个月。
4、预防感冒及上呼吸道，避免致病微生物刺激鼻腔、鼻窦粘膜。
5、半个月后来门诊复查。有鼻塞、流脓鼻涕、伤口出血等到情况随时就诊。

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