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肾内科护理园地1

图片编号： SBNK010608	图片尺寸：1.2m*2.4m
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一、挂图内容：

肾内科护理园地
创建“优质护理服务示范病房”
在护理过程中，处处体现出对患者生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关心与关注，并为之竭诚服务。
服务口号：真诚服务专业护理
护士一览
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肾病综合症护理
【概念】
肾病综合症指肾小球弥漫性损害所引起的一组临床症状和
体征，其主要临床特点为“三高一低”，高度蛋白尿（3.5克/24小时）、高度水肿、高脂血症及低血浆蛋白（小于30克/d）。
【评估要点】
1、病情评估
（1）生命体征。
（2）水肿的范围及程度，体重增加及尿量减少的情况。
（3）是否有高血压或低血压。
（4）营养状况
2、心理状况。
3、自理能力。
【护理措施】
1、评估患者病情及患者对疾病了解程度和知识需求。
2、保持环境温度、湿度适宜。
3、给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食。
4、对于严重水肿或伴胸腔积液、腹水者应卧床休息，并每
日测量体重、腹围、脚围。水肿消退后可室内活动，整个治疗过
程应避免剧烈活动。
5、遵医嘱限制入量，并严格记录出入量。
6、对于严重水肿应经常改变体位；保持床单位、皮肤清洁、
干燥，被褥、衣裤应平整、柔软、清洁。注意皮肤护理，防止
皮肤损伤或感染。
7、遵医嘱给予利尿剂，注意观察用药效果及电解质水平。
8、应用激素治疗期间，注意观察药物副作用的出现并给予
病人有关指导。
9、对于低蛋白血症的病人，遵医嘱输血浆或白蛋白，注意
应缓慢滴注。给病人讲解有关疾病、药物、治疗知识、并给予心理支持。
【健康指导】
1、保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。
2、遵医嘱按时按量服药，定期复查。
3、指导病人预防和及时治疗各种感染，如呼吸道、尿路及
皮肤感染等，适当活动，避免劳累。
4、出现少尿、水肿、尿液浑浊等症状时，应及时就医治疗。
5、急性肾功能衰竭护理
急性肾功能衰竭是由各种病因引起的肾功能在短时间（数小时或数天）内突然急剧地进行性下降而出现的临床综合征。表现为血肌酐和尿素氮迅速升高，尿量明显减少，或出现其他有关肾功能急性减退的症状，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。
【临床表现】
急性肾功能衰竭典型的临床病程分为三个阶段：
（1）少尿期：尿量明显减少，每日＜400m为少尿，＜100ml为无尿。食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出血。呼吸系统症状出现容量过多和感染的症状、循环系统因体内水分积聚严重过多，出现气促、端坐呼吸、肺部湿罗音等心力衰竭表现。神经系统表现为性格改变、神志模糊、定向障碍甚至昏迷。出现生化、电解质异常，肌酐、尿素氮升高，酸中毒，高钾血症，低钠血症等。
（2）多尿期：从少尿逐渐增多并超过正常范围，尿量可每日达3000-5000ml，而肌酐和尿素氮仍可上升。由于尿量过多，少部分病人尿比重下降，可出现脱水、血压下降等症状。多系统症状减轻。
（3）恢复期：肾功能恢复，容量正常或正常偏高。
【护理要点】
（1）按内科护理常规。
（2）密切注意体温、脉博、呼吸、血压、心率及意识状态的变化，发现异常及时与医生联系，及时处理。
（3）正确记录24h出入量，注意水、电解质的平衡，每日测体重。
（4）急性期应卧床休息，保持安静，尿量增加、病情好转时，可逐渐增加活动量。
（5）营养和水分的摄入：①少尿期：营养供给很重要，应尽可能摄入足够的热能（8368kj/d）蛋白质限制为每日0.8g/kg.。②多尿期：4-7d后，水和饮食的控制可逐日放宽，病人可逐渐地恢复正常的饮食，但蛋白质仍应继续适当地限制，直至血肌酐和尿素氮水平降至正常时才可放宽。
（6）多与病人交流，给予情感上的支持，以减轻其焦虑不安程度。
（7）治疗护理：①密切观察药物的疗效及副作用，不用对肾脏有损害的药物。②每日检测血电解质，纠正酸中毒，保持水、电解质平衡，按医嘱控制液体的摄取量：少尿期每日液体进入量按前一天液体排出量加上500ml给予；多尿期则按前一天尿量乘以2/3再加上720ml给予。③积极防治心力衰竭、急性成人呼吸窘迫综合征等并发症。
（8）保持环境的清洁，避免与患有上呼吸道感染者接触，保持呼吸道通畅，指导病人做深呼吸及有效咳嗽，协助病人翻身，做好口腔护理，保持会阴部清洁，防止感染。
（9）健康教育：①遵循个人卫生原则，保持皮肤清洁，勤漱口。②告诉病人疾病的演变过程及卧床休息、饮食控制的重要性。