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心胸外科健康教育知识宣教2

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一、挂图内容：

心胸外科健康教育知识宣教2
甲状腺手术病人健康教育
甲状腺疾病分为良性和恶性两大类。良性常见的有单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺炎和甲状腺腺瘤；恶性为甲状腺癌。手术治疗是治疗甲状腺疾病的常用手段。手术的并发症有术后呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐和甲状腺危象。甲亢病人除表现有甲状腺肿大，还有突眼、烦躁易怒、失眠、多汗、两手颤动、食欲亢进及消瘦、脉快等。
术前指导
1、饮食：
宜进高热量、高蛋白、高维生素的营养丰富饮食，增加手术的耐受力。甲亢病人代谢旺盛，热量消耗大，易饥饿，更要注意能量的供给，饮食易多样化。
2、活动、休息：
（1）精神过度紧张或失眠者，可遵医嘱服镇静剂或安眠药并避免各种不良刺激，如人多嘈杂、情绪刺激等。
（2）术前1日戒烟，预防受凉感冒，以减少呼吸道分泌物，防止术后咳嗽诱发伤口出血。
（3）练习术中颈过伸体位，即仰卧，颈后垫以卷枕抬高10—20度，尽量暴露颈部，持续30分钟左右，并逐渐延长时间至1—2小时，以耐受手术时的体位。
3、除做好全面体格检查和和化验外，应进行：
（1）颈部透视及拍片，以了解气管有无受压或移位。
（2）喉镜检查，确定声带的功能。
（3）测定基础代谢率，了解甲状腺功能状态，选择手术时机。其方法是：测定前1日病人晚餐应较平时进食少，夜间充分睡眠并不服安眠药，测定日晨病人应静卧，不多说话，等待护士前来测定。
（4）用药指导：说明术前服碘的目的是抑制蛋白水解酶，减少甲状腺蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，使腺体血流量减少和缩小变硬，有利于手术切除。口服碘剂一般无任何不适，个别病例服碘后可出现药疹，表现为皮肤轻微痛痒，可继续服碘。对服碘心率较快不能手术者，为缩短术前准备时间，在服碘的同时需加服心得安。
（5）手术配合知识指导：说明术前要预防感冒，吸烟病人戒烟两周，以减少呼吸道分泌物，防止术后咳嗽，诱发伤口出血。指导练习术中头颈过伸体位，即嘱病人仰卧，颈后垫卷枕抬高10°-20°，尽量暴露颈部，持续30分钟左右，并逐渐延长时间至1—2小时，使病人能耐受手术中体位。告知病人术后避免说话太多而影响伤口愈合，告诉可用写字或手势来表达自己的需求。
术后指导
1、体位：全麻清醒后，告知病人采取半卧位，利于呼吸及手术切口的引流。
2、饮食：告知术后6h如喉痛不敢吞咽时，可进冷开水或糖水，以利于颈部血管收缩，减少出血机会。如果有饮水呛咳，提示有喉上神经损伤，不宜进流质饮食，改为软食或半流饮食。若有甲状旁腺损伤时，应适当限制肉类和蛋类饮食。
3、病情观察：告知术后注意观察有无并发症早期征象，如颈部紧缩、呼吸费力、烦躁不安、伤口敷料渗湿，提示有切口出血压迫倾向；如说话声音嘶哑，可能是喉返神经受牵拉或血肿压迫神经所致；如出现高热、烦躁、呕吐、腹泻、脉搏快等，可能是甲状腺危象；如感到口唇、四肢发麻、手足刺痛或抽搐，可能为甲状旁腺血供障碍造成缺钙引起肌肉痉挛有关，出现上述症状应立即报告医护人员，及时采取相应措施救治。
出院指导
1、饮食与用药指导：手足抽搐的病人嘱咐限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。甲状腺功能亢进病人术后要继续服用复方碘化钾溶液，嘱咐按医嘱要求用药。出院后避免疲劳，保证足够的休息和营养，促进机体康复。
2、复诊指导：告知出院后一个月回院复查，定时监测甲状腺功能状态，终生随访。
先天性心脏病手术病人健康教育
（一）术前健康教育
1、手术配合指导：向家长介绍病区环境、疾病的相关知识、诊疗计划、检查过程及注意事项、术前准备的内容和配合方法。
2、心衰和缺氧发作护理指导：提示家长预防感冒，防止呼吸道感染。严重发绀的患儿应避免哭闹，不可过度饱食，以减少缺氧发作。告知家长一旦发生缺氧发作立即将患儿置于膝胸卧位，吸氧，并立即通知医护人员。
3、心理指导：先天性心脏病患儿由于入院后生活习惯的改变、陌生环境的影响等容易产生心理应激，同时术前家长因担心孩子疾病的严重程度、手术风险及预后等问题容易产生焦虑恐惧的心理。指导家长学会自我调整，在患儿面前有效控制自己的情绪，并与医护人员共同配合做好患儿的思想工作，减轻患儿不良情绪，使其能积极配合治疗。
4、适应行为训练：对婴幼儿可采用坐游戏的方式，通过比赛吹气球、吹纸青蛙等游戏练习深呼吸；成年患者应指导病人定时做腹式呼吸、锻炼有效咳嗽、咳痰。教会病人使用床上坐便器。
5、饮食指导：指导家长术前12小时禁食、8小时禁饮，防止术中胃内容物的返流及误吸。
（二）术后健康指导
1、体位指导：术后平卧，待生命体征平稳后可取半卧位。
2、饮食指导：拔除气管插管6小时后可进流食，无呛咳、呕吐可适当添加富有营养的食物，如菜汤、蒸蛋、肉末、各种水果。进食量要控制，实行少量多次。
3、病情观察指导：指导家长注意患儿生命体征变化。如术后出现发热，一般不超过38℃，通常为外科术后吸收热，为正常现象，于术后1-2天逐渐恢复正常，不需特殊处理。如术后体温持续升高不退或术后3天又出现发热，应警惕手术切口、双肺及尿路感染的发生。
4、呼吸道护理指导：告知患儿及家长，术后为了预防肺部并发症应保持呼吸道通畅，定时翻身拍背、雾化吸入，鼓励患儿有效咳嗽、咳痰，促进分泌物排出。
5、引流管护理指导：告知患儿及家长保持引流管通畅，不要折叠、抓脱、扭曲，注意观察引流物的颜色和量，如有异常变化及时通知医护人员。
6、伤口护理指导：指导家长注意观察伤口有无出血、渗血，伤口敷料有无脱落。切口局部有无红、肿、热、压痛等症状。
（三）出院健康指导
1、术后患儿体质虚弱，指导家长给予营养价值高、清淡易消化的乳类、瘦肉、鱼虾等食品，可适当食些水果、蔬菜，少食多餐，控制零食和饮料摄入。病症复杂、心功能低下及术后持续有充血性心力衰竭者，应少食盐。
2、术后半年内活动要适度，心功能较差、需长期服用强心药者更要注意。半年后可根据心功能恢复情况逐渐增加活动量，但避免剧烈运动。
3、修养环境应安静舒适，保持室内适宜的温湿度，避免情绪激动，保证充足睡眠。前胸正中切口者为防止术后胸骨畸形成“鸡胸，睡眠时尽量仰卧，避免侧卧。
4、术后减少去人多场所，外出时戴口罩，
并随天气变化及时增减衣物。
5、遵医嘱服药，每次服用强心药前测量脉
搏数，心率低于70次∕分者应停服。
6.术后定期称体重，短期内体重增加明显者要加用利尿药。出院后也要定期到医院复查胸片、心电图等以了解其恢复情况。