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心胸外科-健康教育知识宣教

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一、挂图内容：

心胸外科-健康教育知识宣教
气胸血胸健康教育
1.心理指导
患者由于意外创伤的打击，对治疗效果担心，对手术恐惧。护士应加强与患者沟通，说明各项诊疗、护理操作及手术的安全性和必要性，使其配合治疗。
2.饮食指导
宜清淡多食高蛋白维生素的食物，不需特殊忌食。
3.呼吸道准备指导
胸部损伤后患者常因疼痛剧烈，不敢呼吸、咳嗽，或因胸膜腔负压消失，肺膨胀受限不能有效呼吸，影响呼吸道分泌物排除及肺通气功能。因此护士要指导患者行呼吸锻炼，鼓励患者深呼吸，协助患者翻身拍背，指导有效咳嗽、咳痰。同时严格监督患者戒烟。
4.自我病情观察指导
告知患者及家属观察伤口有无肿胀、活动性出血，是否存在肢体活动障碍、呼吸困难或发绀，以及咳痰、咯血的颜色、量，如有异常及时通知医护人员。
5.疾病知识指导
1.告知患者需遵医嘱按时应用抗生素并行雾化吸入，目的是控制支气管炎症，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。
2.告知有张力性气胸或持续漏气及双侧肺大泡通气手术的患者，术前需先行胸腔闭式引流减压，以保证手术安全。安置胸腔闭式引流管后，指导患者及家属密切观察排气情况。
6.术后宣教
1.体位指导：术后生命体征平稳，可给予半卧位，以利于呼吸和引流。胸腔镜手术损伤小，
可鼓励患者早期活动。术后6~8小时即在床上坐起活动。术后18~20小时即下地活动，活动时采用渐进下床法。
2.疼痛护理指导：告知患者术后疼痛的必然性和对策，鼓励其咳嗽，避免患者因怕痛而不敢咳嗽，导致气管、支气管内分泌物不能排出，从而引起肺叶及肺段不张。告知患者如疼痛较剧烈、难以忍受，应及时通知医护人员，必要时可遵医嘱应用药物止痛。
3.功能锻炼指导：告知患者术后需加强肺功能锻炼，促进肺复张。术后在充分止痛的基础上尽早让患者坐起咳嗽、排痰，行超声雾化吸入每日2~4次，并指导患者做深呼吸运动，术后第2天即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。
4.胸腔闭式引流指导：注意患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，每15~30分钟挤压1次。
5.并发症护理指导：胸腔镜肺大泡切除术后主要并发症为肺泡漏气，表现为胸腔闭式引流管内持续排出气体。此时需嘱患者有痰及时咯出，但不鼓励咳嗽，同时观察肺部呼吸音的变化及肺膨胀情况。轻微漏气可不必处理，较明显漏气则需封闭肺破口。
7.出院健康指导
1.患者应禁烟、忌酒。
2.饮食少食刺激性食物，增加营养，保持适量水分摄入。
3.适当休息，加强体育锻炼，增强机体的抗病能力和肺活量。
4.避免着凉、感冒，尽量少去公共场所。
5.观察术区切口的愈合情况，遵医嘱定期复查和正确用药。
6.鼓励患者吹气球、变换体位，使肺尽早完全膨胀，以减少或治疗肺不张。
7.复拍胸片帮助了解胸内积血排出及肺膨胀情况。
8.预防气胸再次复发，积极治疗原发病。老年自发性气胸常继发于COPD及肺结核患者，而肺部感染是常见诱因。应积极治疗原发病，预防气胸的发生。
9.预防呼吸道感染。感染是气胸发生的常见诱因，应注意保暖，防止受凉而引起呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。嘱患者多咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅。
胸腔镜手术住院健康指导
1.术前宣教
1.心理指导：胸腔镜手术是一项新技术，多数患者不了解手术方法与治疗效果，易产生恐惧、紧张的情绪。术前护士应向患者介绍胸腔镜手术、麻醉相关知识，与患者进行充分的交流，建立融洽的护患关系，讲解手术的相关知识，以消除患者恐惧、紧张情绪，增加其安全感。
2.呼吸道准备指导：指导患者练习坐位胸氏深呼吸、平卧位腹氏深呼吸和有效咳嗽方法。指导患者吹气球，以中小气球效果最好；教会按胸咳嗽、独自翻身及创伤排便的训练；告知患者术后吸氧和胸腔闭式引流的注意事项。痰多而粘稠者，给予超声雾化吸入和抗生素治疗，每日2次。戒烟，预防感冒。
2.术后宣教
1.活动指导：告知患者麻醉清醒后取半坐位，当天可带管下床活动，但要注意防止脱管和逆流，活动量以不疲劳为度。活动顺序为坐位—站位—扶床移动—独立移步—室内走动。
2.饮食指导：手术当日可进流食，次日进半流或普食，注意保持口腔清洁，以增进食欲。
3.疼痛指导：术后出现胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛和胸交感神经切断痛。患者由于痛域不同对疼痛耐受性存在差异。教会患者采用放松训练、注意力分散法和体位辅助增强患者舒适感等方法，作为非药物辅助措施，对减轻疼痛，促进恢复具有较好的效果。
4.胸腔闭式引流管的护理
原理：利用重力引流。目的：排出胸腔内的气体和液体，重建胸腔负压使肺复张。
影响引流的因素：水封瓶位于胸部以下60~100cm，禁止高于胸部。胸管过短在患者咳嗽或深呼吸时胸水可能回流导致感染。胸管过长可能扭曲、增大呼吸道无效腔，不易引流从而影响肺复张。注意患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，每15~30分钟挤压1次。
5.并发症观察指导：指导患者及家属观察胸腔引流瓶内有无大量气泡排出，胸腔引流不畅时有无皮下血肿发生。定期检查敷料、切口及引流管旁有无出血或渗血，引流管内如排出大量血性液体，颜色较鲜红色，及时通知医务人员，以便及早发现胸腔出血。
3.出院健康指导
（一）告知患者虽然胸腔镜手术创伤小，术后恢复快，但出院后还需适当增加活动量，注意休息与睡眠，保持良好的情绪状态。
（二）向患者说明由于术中肋间神经损伤，术后刀口疼痛可能会持续一段时间，可用分散注意力、改变体位、加强术侧上肢功能锻炼等方法提高对疼痛的耐受性。
（三）告知患者应多进食高蛋白、高维生素、粗纤维的食物，少进高脂肪、尤其是油腻的食品，如油炸食品、肥肉等。
（四）嘱肿瘤患者按医生要求选择放、化疗种类和治疗时间，按时继续术后治疗，定期到医院复查。