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心胸外科-乳腺癌患者健康教育

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一、挂图内容：

心胸外科-乳腺癌患者健康教育
术前宣教
1.心理指导
乳腺癌患者往往对疾病没有足够的思想准备，容易产生消极、悲观的情绪，特别是年轻女性担心术后自我形象损伤的后果。应耐心向患者讲解疾病的相关知识，使之有充足的心理准备接受手术。对实施乳房切除或乳腺癌根治手术的患者应告知其手术的必要性，说明术后可以通过整形、修饰来弥补手术带来的缺憾，帮助患者树立治疗信心，使其积极配合治疗。
2.饮食指导
术前指导患者做各种呼吸功能训练，详细讲解方法和意义。指导正确的咳嗽体位与咳嗽方法。坐位咳嗽时身体稍向前弯曲腰盘腿；侧卧位咳嗽时取屈膝卧位，进行深呼吸后，利用呼吸肌动力作用同时伸舌张口，放松喉部肌肉，以便排除气体，达到有效咳嗽，如此反复，每日至少2次，每次15分钟，一般患者均能掌握。
3.术前准备指导
术前应练习床上大小便，以防止术后便秘和尿潴留。说明若为妊娠期应立即终止妊娠，哺乳期应立即断乳。告知患者手术前一天需准备皮肤，如植皮则需准备供皮区皮肤，有乳头及皮肤破溃者术前医生会给予换药，以保持局部皮肤清洁。
术后宣教
1.体位指导
告知患者及家属术后平卧6小时，等生命体征平稳后可取半卧位。术后患肢需制动3天，手臂垫以软枕，使手高于肘的水平，以利于血液循环，减轻手部肿胀。
2.呼吸道护理指导
向患者讲解保持呼吸道通畅、定时翻身拍背、雾化吸入、吸痰的意义。
使其配合术后治疗和护理。指导患者早期进行肺功能训练。
3.引流管观察指导
说明伤口引流管一般放置24~48小时，指导患者活动时应注意保护引流管，鲜红色血性渗出超过300~400ml提示有出血倾向，需给予止血药物。如术后2~3小时即有大量血性液体流出，则需再进行手术止血。
4.伤口护理指导
向患者讲解术后伤口使用绷带加压包扎48~72小时，以防止皮下形成积液、血肿而影响伤口愈合。告知患者如发现患侧肤色发绀、温度低或切口敷料浸湿，应及时告知医护人员。
5.活动指导
（1）向患者讲解术后伤口使用绷带加压包扎48~72小时，以防止皮下形成积液、血肿而影响伤口愈合。告知患者如发现患侧肤色发绀、温度低或切口敷料浸湿，应及时告知医护人员。
（2）早期功能锻炼中的注意事项：凡有腋下积液，皮瓣未充分与胸、腋壁贴合者；术后第3天腋窝引流较多，大于60ml/24h
者；近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。有上述情况者，应适当延迟活动肩关节，并减少活动量。
（3）术后48小时内肩关节应处于内收位，避免外展上臂，可行伸指、握拳动作。下床活动时应用吊带托扶患肢，他人协助时只能扶健侧，以避免腋窝皮瓣滑动而影响愈合。
（4）锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果。
出院健康指导
（一）指导患者保持心情舒畅，告知家属应给予患者心理支持，树立人生态度，促进身心的全面康复。
（二）告知患者坚持患肢功能锻炼，如上肢旋转、后伸、轻度扩胸运动等，1~3次/天，循序渐进，不要在患侧肢体测血压、抽血、静脉注射、提重物等，患肢负重不能超过5Kg，以免影响患侧肢体功能的恢复。
（三）向患者说明避免高脂肪的饮食，更年期的妇女慎用激素。对有家族史、一侧患乳腺癌的患者、乳腺良性疾病、未婚或已婚未育和40岁以上的妇女每年做乳腺检查，以早期发现，早期诊断并治疗。
（四）嘱患者按时进行化疗或放疗，在化疗期间定期复查肝功能和血常规，一旦出现骨髓抑制应暂停放、化疗。化疗期间注意保护皮肤。
（五）根治术后，为矫正胸部体形的改变，可佩戴义乳。
（六）向患者说明术后5年内应避免妊娠，以免导致乳腺癌的复发。
（七）指导患者掌握乳房自检的方法，应每月进行乳腺自检1次，监测乳房每年行X线片检查1次，以便早期发现复发征象。乳腺癌自检的最佳时间是在月经结束一周后，如果月经周期不规则，最好在每月的同一时间进行自检。具体步骤如下：
1、视诊：直立镜前脱去上衣，在明亮的视线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊，比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括乳头溢液、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外形有异常变化。
2、触诊：举起左侧上肢，用右手三指（食指、中指、无名指）指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房，在左乳房做顺或逆向向前逐渐移动，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位，同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。最后，用拇指和食指轻挤乳头观察有无乳头排液。如发现有浑浊的、为黄色或血性溢液，应立即就医。检查右侧乳房方法同上。
3、平卧检查：平卧检查时，待检侧上肢举过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检侧肩下。这种位置目的是使乳房平坦，易于检查，其方法与触诊相同。
4、嘱患者定期复查：第一年每3个月复查1次，以后每半年复查1次，5年后每1年复查1次，要长期坚持复查。