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心胸外科-食管癌患者健康教育

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一、挂图内容：

心胸外科-食管癌患者健康教育
术前宣教
1.心理指导
食管癌是一种恶性程度较高的肿瘤，患者知晓自己的病情后除产生紧张、焦虑甚至绝望的心理外，因疾病本身影响正常进食，对日常生活和社交活动产生极大影响，会使患者产生较大的心理压力。应根据患者的特点向患者讲解疾病的相关知识，如手术的目的、方法、过程、术后恢复情况等。告知患者不良心理状态对手术预后的影响，让患者学会自我激励，增强患者战胜疾病的信心，能积极配合治疗和护理。
2.饮食指导
一般患者手术前可进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，对于严重吞咽困难者，需进食流质饮食。告知患者必要时需遵医嘱给予静脉高营养或行胃空肠造瘘，以增强机体抵抗力，耐受手术。指导普通患者手术前3天需进食流质饮食，术前12小时禁食，4~6小时禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。
3.呼吸道准备指导
食管癌患者手术后由于疼痛、留置胸腔闭式引流管和胃管，卧床时间长等多种原因，对患者的呼吸功能造成一定影响。因此，术前指导患者做各种呼吸功能训练，详细讲解方法和意义。指导正确的咳嗽体位与咳嗽方法。坐位咳嗽时身体稍向前弯曲腰盘腿；侧卧位咳嗽时取屈膝卧位，进行深呼吸后，利用呼吸肌动力作用同时伸舌张口，放松喉部肌肉，以便排除气体，达到有效咳嗽，如此反复，每日至少2次，每次15分钟，一般患者均能掌握。
4.术前准备指导
告知患者注意口腔卫生，如口腔慢性病灶，术前应积极治疗，并保持口腔的清洁卫生。指导患者练习在床上平卧和半坐卧位排尿，避免术后尿潴留。术前1日晚需清洁灌肠1次，说明灌肠的目的是防止术后长期卧床而腹胀。术日晨需留置胃管。
术后宣教
1.体位指导
告知患者及家属全麻未醒前应去枕平卧，头偏向一侧，以防误吸。麻醉清醒后可改为半卧位。
2.饮食指导
告知患者及家属术后严格禁食、禁水的目的，禁食期间不可下咽唾液，以免造成食管吻合口瘘。术后3~5天肛门排气、胃肠减压引流量减少后，可拔除胃管；告知患者停止胃肠减压14小时后，可先试饮少量水。术后3周进食易消化、营养丰富的普食，指导患者少量多餐，细嚼慢咽，避免生、冷、硬、刺激性食物。术后可发生胃食管反流，表现为反酸、呕吐等症状，平卧时加重，告知患者饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。
3.呼吸道护理指导
向患者讲解保持呼吸道通畅、定时翻身拍背、雾化吸入、吸痰的意义。
使其配合术后治疗和护理。指导患者早期进行肺功能训练。
4.引流管观察指导
告知患者各种引流管的作用及护理，各种引流管应妥善固定，经常检查，保证其通畅，不受压，不脱落，并注意观察引流物的量及性质。
（1）告知患者保持胸腔引流管通畅，活动时避免引流管脱落、扭曲、牵拉，勿使胸瓶高于床铺，以防感染。如发现有异常出血、浑浊液、食物残渣或乳糜液排出，应及时通知医护人员。如无异常，术后1~3天给予拔除引流管。
（2）保持胃肠减压管通畅，术后24~48小时引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医护人员。胃肠减压管应保留3~5天，减少吻合口张力，以利愈合。待肛门排气、肠蠕动恢复后胃管可拔除。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，保持引流通畅。
5.切口观察指导
指导患者不要抓脱敷料，观察切口敷料是否完整。切口有无出血、渗液，如敷料渗血、渗液较多，应及时更换敷料。
6.疾病观察指导
术后禁食水期间要指导患者做好口腔护理，目的是保持口腔清洁湿润。由于胸壁切口范围大，疼痛是影响患者深呼吸和有效咳嗽的主要因素，因此要告知患者使用镇痛泵持续镇痛的目的及意义。
7.并发症观察指导
向患者讲解术后可能发生的并发症症状及注意事项，取得患者的配合。
（1）吻合口瘘：是食道癌手术后最严重的并发症，也是造成术后死亡的主要原因之一。大多发生在术后5~10天，如发现患者有发热、呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降、切口红肿等症状时，立即停止饮食。
（2）术后出血：术后出血多由于手术中止血不彻底，血管结扎线脱落，大量输入库存血、凝血功能障碍造成。主要表现为口渴、心悸、呼吸困难、血压下降、心率增快、面色口唇苍白。
（3）脓胸：由于手术分泌物污染胸膜引起，主要表现为发热、胸痛、气促等，胸腔可抽出浑浊胸腔积液。
（4）肺不张、肺部感染：由于手术后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支气管内痰液不能有效排出，导致支气管阻塞、肺泡内气体不能呼出而出现肺不张或肺部感染。
8.出院健康指导
（1）指导患者改变不良的饮食习惯，避免进食过热、过硬、刺激性的食物，避免进食过快、过量。饮食要以流质、半流质为主，逐渐过渡到软食，选用易消化、易咽下的高蛋白、高维生素类食物，多食新鲜的蔬菜和水果。
（2）避免疲劳、重体力活动，一般不做上半身剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋。
（3）实施结肠代食管的患者，因结肠段逆行蠕动，口腔常留粪味，告知患者无需着急，通常半年后可获改善。
（4）告知患者戒烟酒，加强呼吸功能器官锻炼。
（5）嘱患者遵医嘱用药，坚持治疗，定期复查，第一年每3个月复查一次，第二年每6个月复查一次，以后每年复查一次，如出现进食后异常不适，如恶心、呕吐、呕血、黑便或出现胸痛、咳嗽、气促、乏力、进行性消瘦者，及时就诊。