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内分泌科健康教育知识宣传栏

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内分泌科健康教育知识宣传栏
甲状腺功能亢进护理
一般护理
护理人员应为患者创造一个安静、光钱柔和等少刺激的环境。
用药护理
有效治疗可使体重增加，应指导病人按时按量规则服药，不可自行减量或停服。
大多数Graves病患者的眼征无需特别治疗，当甲状腺功能逐步正常化后，眼征亦逐步好转，树立患者信心。但少数患者的眼征并不随甲状腺功能的恢复而好转，反有日趋加重者。因此，在选择治疗方案时，应注意预防突眼恶化。比较安全的是用抗甲状腺药物控制甲亢辅以必要的其化治疗措施。指导患者自我保护眼睛：
①戴黑眼镜防止强光与尘土刺激眼睛。
②睡眠时用抗菌药物眼膏并戴眼罩，以免角膜暴露而发生角膜炎。眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩，将角膜、结膜损伤、感染和溃疡的可能性降至最低限度。
③使用单侧眼罩可减轻复视。
④高枕、低盐饮食或辅以利尿剂可以减轻水肿。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。
⑤每日做眼球运动可以锻炼眼肌，改善眼肌功能。
⑥使用0.5%甲基纤维互或0.5%氢化可的松对减轻刺激症状效果较好。
⑦指导患者定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。
饮食护理
在护理病人时，首先要考虑到患者的高代谢状态，为了满足其高消耗，应鼓励患者在饮食上进高糖、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗。成人每日总热量约比正常人提高50%，蛋白质每日1~2g/kg，膳食中可以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐间辅以点心为宜。主食应足量。每日饮水2000~3000ml，补偿因腹泻、大量出汗及呼吸快引起的水分丢失，有心脏疾病者除外，以防水肿和心衰。忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，调味清淡可改善排便次数增多等消化道症状。慎用卷心菜、花椰菜、甘蓝等致甲状腺肿食物。
甲亢危象的护理
甲亢危象是甲状腺功能亢进症的严重表现，可危及患者生命，通常见于严重的、病程长且近期有明显恶化者，多发生于老年患者，常由并存的其他疾病诱发。一旦患者出现症状加重、发热加重（可高达40度）、心动过速、大汗、腹痛、腹泻、甚至谵妄，应及时通知医生，配合进行抢救。
①遵医嘱用药降低血循环中甲状腺激素的浓度。
②遵医嘱用药降低周围组织对甲状腺酚和儿茶酚胺的反应。
③遵医嘱使用药物拮抗应激。可用氢化可的松100mg或地塞米松15~30mg加入液体中静脉滴注，每4~6小时一次，病情好转后减量。
④其他：如有高热，可给物理降温或药物降温，可试用异丙嗪各50mg静脉滴注。同时给氧，积极防治感染，注意心肾功能、周围循环功能的保护。
⑤保证病室环境安静，严格按规定的时间和剂量给药。密切观察生命体征和意识状态并记录。昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，以预防压疮、肺炎的发生。
心理护理
向患者解释情绪、行为改变的原因，提高对疾病认知水平。
减少不良刺激，合理安排生活：帮助病人处理突发事件，以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系。
1、评估血压、心率、窦性节律、脉搏、呼吸频率和呼吸音。
2、避免环境寒冷；提高室温，增加被服，避免穿堂风。因为寒冷能增加代谢率，增加心脏负荷。
3、改变活动与休息的时间规律。当患者有呼吸困难、胸痛、心悸或晕厥的情况时，应及时汇报，因为这些是心脏应激的症状。
饮食护理
1、进高蛋白、低热量、低钠饮食。
2、注意食物的色、味、香，以促进患者的饮食。
3、鼓励患者少量多餐，注意选择适宜的进食环境。
养成正常排便的习惯
1、鼓励患者适当多活动，可做腹部按摩以刺激蠕动、促进排便。
2、鼓励患者每日的液体摄入量在2000ml，可以根据患者的个人喜好和习惯安排摄入液体的种类和时间。
3、食物中注意纤维素的补充（如菠菜、糙米等）
4、心要时遵医嘱给予缓演泻剂，观察并记录患者排便情况。
皮肤护理
1、监测患者皮肤状况，包括有无发红、水肿、损伤，对于长期卧床患者可用压疮危险评估量表判断患者发生皮肤损伤的危险。
2、指导和协助患者卧床时定时翻身，每2小时更换体位。教育并协助患者进行关节活动练习。
3、协助患保持皮肤完整，沐浴时动作轻柔，浴后保持皮肤干燥。
4、宣教患者使用不含酒精的皮肤油剂和乳液，以免刺激皮肤。
提高患者自我照顾能力
1、鼓励患者由简单完成到逐渐增加活动量。
2、协助督促患者完成患者的生活护理。
3、让患者参与活动，并提高活动的兴趣。
4、提供安全的场所，避免碰、撞伤的发生。
用药护理
1、用药前护士应回顾患者病史，评估是否能够安全用药。身体评估获得基本情况可以监测药物使用的效果。护士应注意患者的皮肤颜色、皮温、皮肤结构，以及有无损伤，以评价有无过敏反应和评估甲状腺激素作用。还应注意患者用药前后肌张力、体重、体温、血压、脉搏和呼吸，从而评价是否达到治疗效果并监测有无药物中毒和不良反应的发生。护士还应对患者进行甲状腺功能检查、ECG、血清学结果进行分析。对于有心功能问题的患者应从小剂量开始使用，并注意监测是否有心绞痛和心律失常的发生。
2、年龄和性别：使用β受体阻滞剂或洋地黄类药物的老年患者长期使用甲状腺激素可以生中毒反应；绝经妇女使用可使骨密度下降，易发生骨折；对于使用甲状腺激素治疗的儿童，需观察其生长发育，因其对激素的毒性作用更加敏感；妊娠期妇女，在怀孕期间剂量逐渐增加，甲状腺激素缺乏可影响胎儿神经系统发育。
3、生活方式、饮食、习惯和环境：护士应评估患者适应长期服药的能力。他们需要建立规律的服药计划并坚持每天服药，最好的服药时间是每日早餐前空腹服用。更换药物时应咨询专业人士，如医生、药剂师、健康指导者等。
预防黏液性水肿性昏迷（甲减性危象）
1、密切观察甲减性危象的症状：①严重的黏液水肿。②低血压③脉搏减慢，呼吸渐弱。④体温低过（<35℃）⑤电解质紊乱，血钠低。⑥痉挛，昏迷。
2、避免过多刺激，如寒冷、感染、创伤。
3、谨慎地使用药物，避免镇静药、安眠剂使用过量。
4、甲减性危象的护理：①定时进行动脉血气分析。②注意保暖，但不宜做加温处理。③详细记录出入量。④遵医嘱给予甲状腺激素及糖皮质激素。
心理护理
1、多与病人交流，选择患者感兴趣的话题。
2、鼓励患得参加娱乐活动，调动参加活动的积极性。
3、安排患者听轻松、愉快的音乐，使其心情愉快。
4、嘱患者家属多探视、多关心患者，使患者感到温暖和关怀，以增强其自信心。
5、给患者安排社交活动的时间，减轻患者孤独感。

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