一、挂图内容：

呼吸衰竭知识宣传栏
　　【呼吸衰竭的定义】
　　呼吸衰竭是由于各种原因引起呼吸功能严重障碍，机体产生缺氧和二氧化碳潴留所致的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。
　　【呼吸衰竭的病因】
　　损害呼吸功能的各种因素都会导致呼吸衰竭，临床上常见的病因有如下几方面：
　　▲呼吸道病变
　　支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。
　　▲肺组织病变
　　肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、矽肺等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。
　　▲肺血管疾病
　　肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。
　　▲胸廓病变
　　如胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。
　　▲神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患
脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。
　　【呼吸衰竭的发病机理】
　　由于各种病因导致肺泡通气量不足，或氧和二氧化碳的正常交换发生障碍而引起机体低氧或二氧化碳潴留。
　 【呼吸衰竭的类型】
　　临床上，呼衰有几种分类方法：
　　（一）按动脉血气分析，有以下两种类型：
　　1、缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）见于换气功能障碍（通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。氧疗是其指征。
　　2、缺O2伴CO2潴留（Ⅱ型）系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决。
　 （二）按病变部位，可分为中枢性和周围性呼衰。
　 （三）按病程可分为急性和慢性。
　　急性呼衰是指呼吸功能原来正常，由于前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，因机体不能很快代偿，如不及时抢救，会危及患者生命。
慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺O2、CO2潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰。
　　【呼吸衰竭的临床表现及体征】
　　呼吸衰竭的临床表现主要是缺氧和二氧化碳潴留引起，主要临床症状：
　　▲呼吸困难：早期常表现为面容表情异常，如咬口唇、张口、鼻翼煽动以及恐惧样表情等；
　　▲紫绀：紫绀与局部血流情况有关，血流淤积，毛细血管及静脉血氧饱和度偏低，容易出现紫绀。
　　▲神志改变：缺氧时，早期感胸闷、心悸、继而烦躁不安，无意识动作，进一步出现神志恍惚、谵妄、抽搐。
　　▲心律失常：缺氧和二氧化碳潴留，可引起心动过速，心律不齐。
　　▲其他：血压升高，皮肤潮红，大汗淋漓，后期出现酸中毒，血压下降，休克或周围循环衰竭。
　　【呼吸衰竭的预防】
　　▲减少能量消耗：解除支气管痉挛，消除支气管粘膜水肿，减少支气管分泌物，排除顽痰，降低气道阻力，减少能量消耗。
　　▲改善机体的营养状况：增强营养提高糖、蛋白及各种维生素的摄入量，必要时可静脉滴注复合氨基鼓、血浆、白蛋白。
　　▲坚持每天作呼吸体操，增强呼吸肌的活动功能。
       ▲使用体外膈肌起博器：呼吸肌疲劳时，可以使用体外膈肌起搏器，改善肺泡通气，锻炼膈肌，增强膈肌的活动功能。
　　【呼吸衰竭患者的护理要点】
　　▲卧床休息，给高蛋白、易消化饮食，水肿者给低盐饮食。
　　▲正确合理地给氧吸入，轻度低血氧，无紫绀，Sao2＞80%者可不给予吸氧，中度低血氧，如伴有二氧化碳潴留以持续低流量吸氧为原则，且开始浓度不应＞36%，流量不大于3-4升。
　　▲保持吸氧管道的通畅，未经医生同意不能骤然给氧，用氧过程应密切观察吸氧疗效，尤应注意有否因用氧不当而造成二氧化碳进一步潴留而导致呼吸性酸中毒的加重、呼吸抑制以致呼吸骤停。
　　▲保持呼吸道通畅，根据病情需要选择合适的体位，协助病人翻身拍背，吸痰及药物雾化吸入等措施。
　　▲严密观察病情变化，注意神志、呼吸、心率、血压的改变，如出现皮肤红润多汗，两手抓空或呈扑翼样震颤、眼球突出、结膜充血水肿、胡言乱语等，提示肺性脑病的发生，应及时报告医生。
　　▲备好人工呼吸器、气管插管、气管切开包及吸痰机等，以便随时配合医生抢救。
　 【呼吸衰竭健康小知识】
　　▲出现气促时怎么办？
　　心理：保持情绪稳定，勿紧张、急躁，情绪激动会加重气促。
　　体位：端坐卧位，避免用重物压在身体上。
　　吸氧：坚持遵医嘱吸氧，不要自行随意调节氧流量。
　　▲饮食：伴有水肿者应给予低盐饮食，平时可选择高维生素、高纤维素、易消化、富于营养的饮食，避免辛辣刺激性及粗糙食物。
　　▲预防保健：积极治疗原发病，保持居室空气新鲜，进行适宜的体育锻炼，增强机体抵抗力，劝诫烟酒。
       ▲出现下列症状要复诊：呼吸促，紫绀。
   【急性呼吸衰竭抢救程序】

A：急性呼吸衰竭           B：慢性呼吸衰竭急性加重
↓                            ↓
建立通畅的气道
  A： 迅速气管内插管
      清除气道分泌物
      气道湿化
    A&B： 支气管扩张剂   B： 鼓励咳嗽、体位引流、
      吸痰、祛痰剂
      雾化吸入、糖皮质激素
↓
氧疗
A：短期内较高浓度
      FiO2=0.50 B：持续低流量
            FiO2=0.30～0.40
↓
增加通气量改善CO2潴留
                                B：呼吸兴奋剂
                                   ↓（无效时）
A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气
    A：潮气量不宜大      B：潮气量稍大
      频率稍快             频率宜慢、I：E=1：2以上
↓
纠正酸碱失调和电解质紊乱↓
控制感染
A：有感染征象时       B：强效、广谱、联合、静脉使用↓
A&B： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症
B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压

二、本组挂图的优点：

       医院是各种人群获得健康保健知识的 特殊公共场所，在医院设立健康教育宣传栏，把防病、保健、康复的知识和方法传授给患者，提高患者的自我保健能力 。此外，也是医院宣传自我，发展自我的一个形式。挂图大师设计的本组医院宣传栏图片，将它们布置在医院宣传健康 教育宣传栏、科室宣传栏、社区健康教育宣传栏等相关场所。不仅满足了患者和正常人群康复及保健的需求，同时也密 切了医患关系，减少了医疗纠纷。开展医院健康教育对社会是奉献，对医院自身建设是推动，也是文明行医的重要体现 和精神文明建设的重要内容，既促进了医院的精神文明建设，提高了医院的声望，又沟通了医院与公众的关系，增加了 公众对医院的信任感，为医院自身发展营造了良好的社会环境。

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