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肾内科科普与保健

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一、挂图内容：

肾内科科普与保健
★哪些问题需要看肾内科医师？
尿检异常（如尿蛋白阳性；尿中出现红、白细胞；尿糖阳性；尿比重异常等）
血尿、尿中泡沫增多、浮肿（颜面、眼睑、下肢等）、尿少、夜尿频多、尿频、尿急、尿痛、尿不尽、腰痛、无尿、化验血肌酐升高、B超发现肾脏异常。
下列可能与肾脏有关
　　难以控制的高血压、不明原因低血钾、不明原因乏力、恶心、呕吐、贫血、脱发、口腔溃疡、关节痛、皮肤斑、紫癜等。
如何留取尿标本？
24小时尿蛋白定量
　取清洁容器，放入防腐剂；
　固定时间（以上午7点为例）排空膀胱（注意：此次尿液弃去！）；
　之后所有的尿液全部收集于容器内；
　次日7点时再次排空膀胱（无论有无尿意，均须排尿一次，此次尿液收集入容器）；
　将尿液混匀，统计尿量（精确至10ml，如1540ml）；
　取50ml尿标本及时送检。
◆尿常规（取清洁中段尿）
　◎清洗外阴→排尿，初始段弃去→留取中断尿液→送检。
系统性红斑狼疮与狼疮性肾炎
系统性红斑狼疮是一种由遗传、性激素、环境、感染、药物、食物等多因素参与的系统性自身免疫性疾病。我国有系统性红斑狼疮患者约有90万人，其中90%为20-40岁女性。症状较轻者多表现为面部红斑、关节痛、低热或乏力不适等。肾脏是最常见的受损害器官，系统性红斑狼疮患者90%以上会有肾脏损伤，系统性红斑狼疮引起的肾脏损伤称为狼疮性肾炎。狼疮性肾炎如果不积极治疗，病情持续进展可发展为慢性肾功能衰竭、尿毒症，这是导致系统性红斑狼疮患者死亡的主要原因之一。
狼疮性肾炎的表现为尿中红细胞增多和/或尿蛋白增多、和/或血清肌酐值升高。约50%的系统性红斑狼疮患者发病初期就有尿检查异常，多为无症状的血尿和/或蛋白尿，严重者可以出现浮肿、少尿、血压升高等。因此，系统性红斑狼疮患者定期检测尿和血清肌酐是非常必要的。狼疮性肾炎临床表现及肾脏病理表现有多种类型，治疗方案也不相同，故狼疮性肾炎多需要进行肾脏穿刺活检以明确病理类型，指导治疗。
　　专家建议系统性红斑狼疮患者应定期检测尿和血清肌酐，监测尿检变化。一旦发现尿中有红细胞、尿蛋白或血清肌酐值升高，应尽早到肾脏专科门诊就诊，根据病情决定是否需要进行肾脏穿刺活检以明确病理类型，指导治疗用药。早期发现肾脏病变，及时充分的治疗是改善预后的关键。
糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症，是糖尿病最严重是并发症之一，大约三分之一的糖尿病患者会发生糖尿病肾病。在经济发达国家，糖尿病肾病是造成尿毒症的第一位原因。在我国，糖尿病肾病患者正在逐年增加。其中因糖尿病肾病导致尿毒症死亡者约占糖尿病人的27%-31%。糖尿病病人一旦发生肾脏损伤，出现持续尿蛋白则病情不可逆转，往往进行性发展直至尿毒症。
　　根据美国糖尿病学会建议，为了早期发现和诊断糖尿病肾病，2型糖尿病患者一经诊断，就要每年接受糖尿病肾病检查。1型糖尿病患者在诊断5年后也要每年接受糖尿病肾病检查。检查的内容包括：①检测尿中的白蛋白/肌酐比值，3个月2次，尿中的白蛋白/肌酐比值增加应考虑诊断糖尿病肾病；②测量血清肌酐值评估肾小球滤过率。
　　糖尿病病程5年以上的患者应定期检测24小时尿蛋白，发现尿中持续有微量白蛋白时，已经处于糖尿病肾病第3期，此时应各科联合，通过控制血糖、控制血压、降低肾小球毛细血管内压等治疗，尽量使患者长期保持肾功能稳定，延缓发展到尿毒症的时间。如果蛋白尿持续进展，肾功能进行性下降，不采取正确治疗，则5-10年内将发展为尿毒症。
糖尿病和慢性肾病的治疗是多途径的综合治疗，包括生活方式健康指导（检测和控制血糖、血压、营养、戒烟、运动和坚持服药）和降低危险因素，如血糖强化治疗、血压控制、血脂调节、阿司匹林预防心血管疾病等。降低超重患者的体重指数（BMI）有助于稳定肾功能、显著降低蛋白尿。
　肾病患者的日常保养
及时复诊服药
定期随诊，按医嘱坚持服药，检测并控制血压、血糖。
调整饮食助营养
优质低蛋白饮食，保证热量供给、戒烟禁酒；伴有高血压的患者要控制钠盐摄入，糖尿病患者要同时控制糖的摄入。
睡眠要充足
尽量减少外来的各种刺激，如灯光、噪音、人声、闷热、寒冷等。
保证卧室清洁，无蚊子、苍蝇。
经常洗澡，睡前温水泡脚。
临睡前不要喝咖啡、茶，尽量少吃食物。
大便通畅
养成每天排便的习惯，这对于排出废物、毒素，稳定情绪很重要。
保暖
机体受凉后，血管收缩、血压升高。因此冬天外出宜戴口罩；夏天不要赤脚，不要长时间吹风扇，不要长时间泡在冷水中。
情绪稳定
情绪激动时容易手心出汗、头痛、血压升高等；另外，剧烈运动后易出现心跳加快，代谢增加，产生的废物也增多，加重肾脏负担，容易疲倦。
观察自身症状
要经常观察有无浮肿或浮肿加重；尿的改变及血压变化等。

二、本组挂图的优点：

医院是各种人群获得健康保健知识的特殊公共场所，在医院设立健康教育宣传栏，把防病、保健、康复的知识和方法传授给患者，提高患者的自我保健能力。此外，也是医院宣传自我，发展自我的一个形式。挂图大师设计的本组医院宣传栏图片，将它们布置在医院宣传健康教育宣传栏、科室宣传栏、社区健康教育宣传栏等相关场所。不仅满足了患者和正常人群康复及保健的需求，同时也密切了医患关系，减少了医疗纠纷。开展医院健康教育对社会是奉献，对医院自身建设是推动，也是文明行医的重要体现和精神文明建设的重要内容，既促进了医院的精神文明建设，提高了医院的声望，又沟通了医院与公众的关系，增加了公众对医院的信任感，为医院自身发展营造了良好的社会环境。

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