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神经外科护理园地1

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挂图内容：

神经外科护理园地1
创建“优质护理服务示范病房”
创优护理服务宗旨
一中心：一切以病人为中心
二参与：参与创优，参与创新
三贴近：贴近病人、贴近临床、贴近社会
四及时：及时接待、及时评估、及时治疗、及时护理
五主动：主动介绍、主动询问、主动帮助、主动征求、主动反馈
六   心：热心、爱心、细心、耐心、责任心、同情心
七   用：用心记、用脑想、用眼看、用鼻闻、用耳听、用手摸、用嘴问
八   声：迎接声、称呼声、解释声、问候声、道歉声、应答声、祝贺声、送行声
月服务之星
神经外科一般护理常规
【观察要点】
1、严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温变化及肢体活动情况。
2、严密观察颅内压增高等临床表现，并注意观察低血钾现象。
3、观察有无褥疮及肺部并发症。
【护理措施】
1、术前护理常规
（１）心理护理：术前向患者讲清治疗的目的、意义，对手术及并发症和预后情况，应向患者、家属及单位讲明。
（２）备皮卫生处置：术前1天患者剃头（严防损伤头皮），用软毛刷、肥皂水洗头4遍，如果病情许可，可洗澡换衣，否则行床上擦浴，剪指（趾）甲。术晨再剃头1遍，将头洗净后，用2％碘酒和75％酒精消毒皮肤，以无菌治疗巾包扎。
（３）配合治疗：①脑室和颅后窝占位性病变者，术前置脑室持续引流，入手术室前夹闭脑室引流管。②垂体瘤及鞍区肿瘤者，术前２～３日遵医嘱给予适量地塞米松。氯霉素眼水滴鼻４～６次/日，朵贝尔氏液漱口4～6次/日。
（４）术前6～8小时禁食、水。
（５）术晨检查患者有无发热、皮肤有无禁忌，女患者有无月经来潮。一切正常为患者置入留置导尿管。
（６）术前30分钟遵医嘱注射术前用药，备齐药物、病历及X光片等，将患者及用物交给手术室人员。
2、术后护理常规
（1）卧位护理：麻醉未清醒的患者取仰卧位，头偏向一侧；意识清醒的患者无休克症状取头高位15～30°；昏迷及颅后窝手术患者应取侧俯卧位；肿瘤切除后残腔较大的患者，术后24～48小时禁压患侧，切口部位保持在头部上方；脊髓手术后协助患者翻身，保持头部与脊柱轴线一致，严防扭曲。
（2）呼吸道护理：保持患者呼吸道通畅，对气管插管未拔的患者，给予雾化吸入，2小时一次，并及时清除呼吸道分泌物。氧气吸入,氧流量为2ml/min，浓度为30%左右。患者麻醉清醒，准备拔除气管插管时，先行雾化吸入，吸痰后再将气管插管拔除。
（3）生命体征监测：术后应进行体温、脉搏、呼吸、血压连续监测，并密切观察其神志、瞳孔及肢体活动变化，认真及时记录，如有病情变化，立即报告医师。
（4）引流管护理：观察引流液的性质、颜色及引流量，保持引流管通畅，防止管道扭曲、堵塞及脱出。
（5）观察伤口：了解疼痛的性质、切口有无感染或皮下积液等。如果切口渗透液较多，应及时更换敷料，
枕上铺一无菌垫，每日更换一次，必要时可随时更换，如果切口渗血较多，应及时汇报医师。
（6）做好抢救准备工作：对危重、呼吸困难者，床旁备好急救车、急救药和器材。
（7）高热护理：腋温在38.5℃以上应行药物及物理降温，对中枢高热者必要时遵医嘱给予冬眠低温疗法。
（8）癫痫护理：癫痫大发作时，可静脉注射安定20 mg，并有专人护理，防止坠床、自伤及窒息，头偏向一侧，臼齿间加牙垫用胶布固定于面颊；防止舌咬伤。
（9）五官护理：①做好口腔、会阴、皮肤基础护理。②角膜护理：对眼睑闭合不全患者，涂以抗生素眼膏，用凡士林纱布覆盖或用蝶形胶布将上、下眼睑胶合，必要时行上、下眼睑缝合，以保护角膜。③脑脊液鼻漏及耳漏护理：切忌用水冲洗或填塞棉球、纱条，保持外耳道及鼻腔清洁，耳漏者头侧向患侧，头部抬高15°，枕上铺一无菌治疗巾，鼻腔外部盖一块无菌纱布保持清洁，浸湿后及时更换。
（10）消化道护理：对危重患者给予插胃管，并密切观察胃液及颜色，及早发现出血倾向，并及时报告医师，予以对症处理。顽固性呃逆：用手指压两侧眶上神经或针刺足三里、内关，也可用氯丙嗪12.5mg进行内关穴位封闭，或静脉缓慢注入利他林20mg。
（11）饮食与营养：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。术后清醒者、次日清醒者，次日开始进流质饮食，两天后改半流饮食，逐步过渡到普通饮食。对大手术病情危重及后组颅神经损害较严重、吞咽困难的患者，给予静脉营养治疗。
（12）合理补液：应根据水电解质失调情况决定每日补液种类及总量，并进行合理安排，如严重脑水肿患者宜先输脱水药，严格限制输液量，切忌输液速度过快，应根据液体总量均匀输入。
（13）肢体瘫痪或功能障碍：可采用理疗、体疗，每日2次，每次15分钟，并注意保持患者肢体功能位。
【健康教育】
1、病人应注意保持充足的休息，养精蓄锐，避免过度的脑力活动。
2、出院后一个月到医院进行复诊，以及时准确了解疾病的治愈和机体的恢复情况。
3、准时、正确遵医嘱服药，以预防并发症，促进脑神经功能的恢复。
4、出院后一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、手抓伤口及洗头。
5、加强营养，制订合理的饮食计划，增强机体的抵抗力。
6、保持大便通畅，防止因大便用力引起颅内压增高发生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要时服用缓泻药物。
7、有肢体活动障碍，要进行肢体的功能锻炼，并定时按摩、活动关节，防止肌肉萎缩和关节的挛缩。
8、保持良好的心理状态，积极参与力所能及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会。
9、如遇头痛、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。

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