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神经外科护理园地4
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神经外科护理园地4
创建“优质护理服务示范病房”
“护士必须具有一颗同情心和一双愿意工作的手,才能达到服务的最终目的。”
服务口号:真诚服务  专业护理
颅内动脉瘤的护理
颅内动脉瘤是由于颅内局部动脉异常改变产生的脑动脉瘤样突起,好发于组成脑底动脉环(Willis动脉环)的前部及其邻近的动脉主干上。由于这些动脉位于脑底的脑池中,所以动脉瘤破裂出血引起动脉痉挛、栓塞及蛛网膜下腔出血(SAH)等症状。临床表现为:突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作、脑膜刺激征等。以手术治疗为主,常采用动脉瘤栓塞术、开颅动脉瘤夹闭术及穿刺栓塞动脉瘤。
【护理问题】
1、潜在并发症:颅内出血。
2、脑组织灌注异常与脑水肿有关。
3、有受伤的危险与癫痫发作和精神症状有关。
4、疼痛与蛛网膜下腔出血和手术创伤有关。
5、睡眠型态紊乱与疾病产生的不适有关。
6、便秘与术后长期卧床有关。
7、活动无耐力与术后长期卧床有关。
【护理措施】
● 术前护理
1、患者绝对卧床休息,减少探视,保持情绪稳定和病房安静,避免一切外来的刺激。躁动不安可使血压上升,增加再出血的可能,适当给予镇静剂。
2、观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动变化,及早发现出血情况并采取相应的治疗措施。
3、饮食护理:进食营养丰富、富含纤维素的食物,保持大便通畅;必要时给予缓泻剂,保持大便通畅,需要灌肠时应注意低压灌肠。
4、尿失禁的患者应给予留置导尿。
5、嘱患者不用力打喷嚏或咳嗽,以免增加腹压,反射性的增加颅内压而引起颅内动脉瘤破裂。
6、位于Willis环前部的颅内动脉瘤或颈动脉海绵窦瘘行封闭术的患者,应在术前进行颈动脉压迫实验及练习,以建立侧支循环。即用特制的颈动脉压迫装置或用手指按压患侧颈动脉,直到同侧颞浅动脉搏动消失。开始每次压迫5分钟,以后逐渐延长压迫时间,直至持续压迫20~30分钟患者仍能耐受,不出现头昏、眼黑、对侧肢体无力和发麻等表现时,才可实施手术治疗。
7、如伴发癫痫者要注意加强防护,加放床档,防止发作时受外伤;保持呼吸道通畅,同时给予吸氧,记录抽搐时间,遵医嘱给予抗癫痫药。
● 术后护理
1、监测生命体征,特别是意识、瞳孔的变化。准确记录出入量,保证出入量平衡。稳定患者情绪,避免激动及剧烈活动,尽量使血压维持在一个稳定水平。
2、清醒患者床头抬高30度,利于减轻脑水肿。持续低流量给氧,保持脑细胞的供氧。同时观察肢体活动及感觉情况,与术前对比有无改变。
3、做好扩容治疗,遵医嘱给予低分子右旋糖酐、香丹静脉滴入;甘露醇及甲强龙静脉滴入,减轻脑水肿;或泵入尼莫通以减轻脑血管痉挛。
4、保持引流通畅,观察引流液的色、量及性质,如短时间内出血过多,应通知医生及时处理。
5、保持呼吸道通畅,防止肺部感染及压疮的发生。
6、手术恢复期应多进食高蛋白食物,加强营养,以增强机体的抵抗力。
7、减少刺激,防止癫痫发作,尽量将癫痫发作时的损伤减到最小,安好床挡,备好抢救用品,防止意外发生。
【健康教育】
1、鼓励患者坚持进行康复训练,保持乐观的情绪和心态的平静。
2、嘱患者坚持服用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药物,不可擅自停药、改药,以免病情波动。
3、饮食要清淡、少盐、富含纤维素食物,保持大便通畅。
4、每3到6个月复查一次,若再次出现症状,及时就诊。

 

 

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