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麻醉科知识宣传之术后疼痛

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麻醉科知识宣传之术后疼痛
仁爱为本精诚为强
　　术后疼痛是机体受到手术伤害刺激（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列表现。术后疼痛及其应激反应，将对机体多个方面带来不良反应，直接影响术后康复，对手术预后有明显不利影响。术后镇痛可以消除或减轻痛苦和不适，消除这些不良反应，减少并发症，促进术后康复，提高术后生活质量，使病人在无痛、轻松的状态下渡过围手术期，其不仅仅意味医疗技术的人道精神，而且具有极重要的生理学意义。
　　术后疼痛发生的主要原因有哪些？
　　1、切口创伤。
　　2、肠胀气，肠痉挛。
　　3、引流管道对伤口和神经的刺激。
　　4、骨、滑膜、骨膜损伤，止血带引起缺血再灌注损伤，组织血管损伤导致炎性物质、致痛物质的释放。
　　5、创伤周围肌肉痉挛。
　　6、创伤引起的炎症反应使外周神经敏感化。
　　哪些因素会影响术后疼痛？
　　1、手术种类及手术范围：凡涉及胸部、上腹部和骨骼的手术疼痛程度均较强。
　　2、患者年龄和性别：女性比男性对疼痛更敏感。老年患者对疼痛刺激反应缓慢，但不意味着对疼痛感知程度弱。
　　3、既往用药史：术前应用镇痛药者，术后药量有可能增加。
　　4、患者对疾病和疼痛的认识：如果对手术和术后可能的疼痛有一定的认识和心理准备，就可从容应对每个阶段所发生的事情。
　　5、术前是否合并疼痛：术前伴有疼痛的患者比不伴疼痛的患者术后疼痛评分高。
　　6、患者的精神状态：围术期焦虑程度高的患者，术后可能体验到更强程度的疼痛。
　　疼痛对术后恢复有哪些不良影响？
　　手术和创伤引起的中度至重度疼痛，无论疼痛在什么部位，都可对几乎所有器官功能产生影响，对手术和创伤的恢复极为不利：
　　1、呼吸系统：由于恐惧疼痛，不愿咳嗽和活动，可导致排痰不利，容易发生肺部感染和肺不张。
　　2、心血管系统：由于严重疼痛可使血压升高、心率增快，对于患有心脏病的患者，可使心
肌耗氧量增加，有可能加重心肌缺血。
　　3、消化系统：疼痛使胃肠系统和泌尿系统蠕动减弱，导致肠麻痹或尿潴留，也可引起恶心和呕吐。
　　4、凝血系统：术后病人的血液处于高凝状态。术后强烈疼痛会加重此高凝状态，易发生术后血栓。
　　5、免疫系统：强烈的疼痛刺激对患者的免疫系统有一定的抑制作用，是创伤后容易感染的原因之一。
　　6、精神心理：对急性疼痛的最常见反应是焦虑和睡眠不良，长期疼痛还会产生抑郁。
　　7、远期影响：未积极治疗的术后疼痛可增加术后慢性疼痛的发生率
　　如何评估术后疼痛？
　　病人疼痛强度的评估对选择治疗方法和评价治疗效果非常重要。目前较常用的相对可靠的疼痛程度评估方法有如下几种：
　　1、口头描述法：通过文字描述将疼痛的强度分为无痛、轻度、中度、重度和剧烈疼痛。
　　2、数字分级法（NRS）：用0-10的数字代表不同程度的疼痛，将0定为一点也不疼， 10为您所经历的最剧烈的疼痛。由您评出最能代表您疼痛程度数字。
　　3、视觉模拟分级法（VAS）：与NRS类似，应用0-100mm 的标尺，一端代表无痛，另一端代表剧烈疼痛，由您在线上指出疼痛程度位置，由医生读出尺子反面相对应的数值。
　　怎样才能使术后镇痛更有效？
　　1、做好心理准备，了解术后可能发生的疼痛及要采取的镇痛方法，与医生沟通配合，才能达到事半功倍的治疗效果。
　　2、正确评估术后疼痛强度。
　　3、不同的人对疼痛的感受可有明显的差异，同一个人在不同时期对疼痛的反应也可不同，所以每位患者的术后镇痛配方和用药量可能不同。
　　4、及时与随访的医生沟通，让他们了解镇痛治疗的效果并根据具体情况调整镇痛治疗的方案。
　　常用术后镇痛方法有哪些？
　　1、硬膜外镇痛：手术开始前，从您的背部置入一根细导管，手术后通过这根管子给药，可用于大部分手术的术后镇痛。镇痛效果确切且副作用少。
　　2、静脉镇痛：通过静脉输液给予镇痛药，镇痛起效快，但个人对药物需求量差别很大，需要及时调整剂量才能达到满意镇痛效果。
　　3、皮下镇痛：通过皮下输注给予镇痛药，镇痛起效比静脉慢，但副作用少。
　　4、口服镇痛：口服镇痛药止痛，可用于胃肠功能恢复后或非胃肠手术（如骨关节手术）术后镇痛。简单易行，适用于轻中度疼痛。
　　5、肌肉注射：为最传统的术后镇痛方式，但是注射本身可有疼痛，且注射后药物吸收波动大。镇痛效果不容易达到满意，副作用发生率略高。
　　6、局部浸润：伤口局部注射局麻药止疼，仅用于浅表或小切口手术如阑尾切除、疝修补术、膝关节镜检术等。
　　术后镇痛可能有哪些副作用？
　　任何治疗药物和方法都可能有不同程度的副作用，术后镇痛也一样，但目前所提供的镇痛方法副作用轻微，发生率不高，绝大多数在停药后都能够很快恢复。术后镇痛副反应主要包括：恶心、呕吐、皮肤瘙痒，少数硬膜外镇痛患者可出现下肢麻木感、排尿困难等，口服镇痛药最常见胃肠道反应等。
　　术后镇痛会影响伤口愈合吗？
　　麻醉医师会根据患者不同的情况采用不同的镇痛方式，这些镇痛方法均不会增加伤口的感染率及影响切口边缘组织的生长。有效的镇痛还可以改善睡眠、增强术后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活动等，从而加快术后康复，有效减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。
　　什么是病人自控镇痛？
　　病人自控镇痛（Patient-controlled Analgesia，PCA ）就是使用专门设计的多功能、具有安全控制系统的微电脑输液泵，由麻醉医生设定给药剂量，病人可以根据个人镇痛需要，通过按压给药按扭自行给药，以满足镇痛治疗个体化需要。主要优点是能够提高镇痛效果和病人满意度，并节省用药且副作用较少。