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休克抢救流程-1

图片编号： JZK290118	图片尺寸：500mm*700mm
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一、挂图内容：

休克抢救流程

——

血压：收缩压<90mmHg和（或）脉压差<30mmHg

——*

●卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管
●建立大静脉通道、紧急配血备血
●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
●监护心电、血压、脉搏和呼吸
●留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量）
●镇静：地西泮5～10mg肌肉注射或静脉注射
●如果有明显的体表出血尽早止血，以直接压迫为主

——*

●初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液20～40ml/kg林格液
或生理盐水，及胶体液（低分子右旋糖酐或贺斯）100～200ml/5~10min
●经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压70～100mmHg
多巴胺2.5～20μg/（kg·min）收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30μg/min
●纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注

——

●评估休克情况：
●血压：（体位性）低血压、脉压↓
●心率：多增快
●皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑
●体温：高于或低于正常
●呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰
●肾脏：少尿
●代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒
●神志：不同程度改变
●头部、脊柱外伤史                                    ●可能过敏原接触史
●血常规、电解质异常                                 ●心电图、心肌标志物异常

——病因诊断及治疗

1、心源性休克——●纠正心律失常、电解质紊乱
●若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）200ml〈10min，观察休克征象有无改善
●如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）
●吗啡：2.5mg静脉注射
●重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”）

2、低血容量性休克（见*号标识）

3、脓毒性休克——
●积极复苏，加强气道管理
●稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入林格液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血
●正性肌力药：多巴胺5～20μg/（kg·min），血压仍低则去甲肾上腺素8～12μg静脉推注，继以2～4μg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上
●清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等
●尽早经验性抗生素治疗
●纠正酸中毒
●可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg或甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注

4、过敏性休克
（见“过敏反应抢救流程”）

5、神经源性休克
●保持气道通畅
●静脉输入林格液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力（多巴胺、多巴酚丁胺）
●严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器
●激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上，继以5.4mg/（kg·h），持续静脉滴注23小时
●请相关专科会

二、此系列挂图的优点：

护士应急能力是指在临床护理工作中护理人员能敏锐地观察到病人的病情变化,并进行分析、判断,用熟练的技能技巧,沉着果断地配合抢救和护理的能力。急诊科危重症病人和突发事件多,尤其是夜间更为突出。目前急诊科年轻护士多,技术不熟练,经验不足,考虑问题不周全,预见性差,在遇到急危重症、抢救和病人病情突变等各种突发事件时,常常表现为束手无策,操作程序混乱,处理问题能力下降,从而导致一系列护患纠纷的发生。因此,提高急诊科新护士应急能力,对安全处理各种紧急事件是非常必要的为提高急诊科新护士应急能力，在医院急诊科室设置急救流程图，应用急救流程图提示进行指导，提高急诊科新护士的应急能力和护理质量,从而降低医疗纠纷,提高病人的满意度。

三、系列相关【点击图片查看更多详细内容】