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急性左心功能衰竭抢救流程

图片编号： JZK290120	图片尺寸：500mm*700mm
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一、挂图内容：

急性左心功能衰竭抢救流程

——患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭

●呼吸困难 ●粉红色泡沫样痰 ●强迫体位 ●紫绀、苍白 ●大汗烦躁 ●少尿
●皮肤湿冷 ●双肺干湿咯音 ●脉搏细速 ●血压变化 ●意识障碍

——紧急评估
●有无气道阻塞
●有无呼吸，呼吸的频率和程度
●有无脉搏，循环是否充分
●神志是否清楚

一）—— 1) ●气道阻塞●呼吸异常

——●清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰●气管切开或插管

2) 呼之无反应，无脉搏——心肺复苏

二）无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

——●取坐位，双腿下垂
    ●大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上
    ●建立静脉通道，控制液体入量
    ●进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
    ●心理安慰和辅导

——镇静：吗啡3～10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复

——利尿剂
●呋塞米，液体潴留量少者20～40mg静脉推注，重度液体潴留者40～100mg静脉推注或5～40mg/h静脉
滴注，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效
●可用双氢克尿塞（25～50mg Bid）或螺内脂（25～50 mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多
巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少

扩血管药物（平均血压>70mmHg）
●硝酸甘油，以20μg/min开始，可逐渐加量至200μg/min
●硝普钠，0.3～5μg/（kg·min）
●酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5～2mg/min

——正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）
●多巴酚丁胺，2～20μg/（kg·min）静脉滴注
●多巴胺，3～5μg/（kg·min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害
●去甲肾上腺素，0.2～1.0μg/（kg·min）静脉滴注
●肾上腺素，1mg静脉注射，3～5分钟后可重复一次，0.05～0.5μg/（kg·min）静脉滴注洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）
●西地兰，0.2～0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次

其他可以选择的治疗
●氨茶碱；β2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）
●纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125～250mg静脉滴注）

——● 寻找病因并进行病因治疗
● 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用
● 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏
● 可能会使用除颤或透析

二、此系列挂图的优点：

护士应急能力是指在临床护理工作中护理人员能敏锐地观察到病人的病情变化,并进行分析、判断,用熟练的技能技巧,沉着果断地配合抢救和护理的能力。急诊科危重症病人和突发事件多,尤其是夜间更为突出。目前急诊科年轻护士多,技术不熟练,经验不足,考虑问题不周全,预见性差,在遇到急危重症、抢救和病人病情突变等各种突发事件时,常常表现为束手无策,操作程序混乱,处理问题能力下降,从而导致一系列护患纠纷的发生。因此,提高急诊科新护士应急能力,对安全处理各种紧急事件是非常必要的为提高急诊科新护士应急能力，在医院急诊科室设置急救流程图，应用急救流程图提示进行指导，提高急诊科新护士的应急能力和护理质量,从而降低医疗纠纷,提高病人的满意度。

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