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急性心肌梗死抢救流程

图片编号： JZK290124	图片尺寸：500mm*700mm
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一、挂图内容：

急性心肌梗死抢救流程

怀疑缺血性胸痛

——紧急评估
    ●有无气道阻塞
    ●有无呼吸，呼吸的频率和程度
    ●有无脉搏，循环是否充分

——气道阻塞、呼吸异常、呼之无反应，无脉搏

——●清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰
●气管切开或者插管

无——上述情况或经处理解除危及生命的情况后

——●停止活动，绝对卧床休息，拒探视
    ●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
    ●阿司匹林160～325mg嚼服
    ●硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20μg/min静脉滴注
    ●胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必
    ●要时重复
    ●建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸

快速评估（<10分钟）
●迅速完成12导联的心电图
●简捷而有目的询问病史和体格检查
●审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证
●检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能
●必要时床边X线检查
——回顾初次的12导联心电图

1.ST段抬高或新出现(或可能新)的LBBB*

——ST段抬高性心肌梗死（STEMI）

——辅助治疗**（根据禁忌症调节）
    ●氯吡格雷
    ●普通肝素/低分子肝素
    ●血管紧张素酶抑制剂（ACEI）
    ●他汀类
    ●不能延迟心肌再灌注治疗

胸痛发作时间≤12小时——是，转上级医院；
否，●收住监护室进行危险分层，高危：
●顽固性缺血性胸痛
●反复或继续ST段抬高
●室性心动过速
●血流动力学不稳定
●左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺音）

2.ST段压低或T波倒置

——非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)或高危性不稳定型心绞痛(UA)

——辅助治疗**（根据禁忌症调整）
    ●硝酸甘油
    ●β-受体阻滞剂
    ●氯吡格雷
    ●普通肝素/低分子肝素
    ●血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

二、此系列挂图的优点：

护士应急能力是指在临床护理工作中护理人员能敏锐地观察到病人的病情变化,并进行分析、判断,用熟练的技能技巧,沉着果断地配合抢救和护理的能力。急诊科危重症病人和突发事件多,尤其是夜间更为突出。目前急诊科年轻护士多,技术不熟练,经验不足,考虑问题不周全,预见性差,在遇到急危重症、抢救和病人病情突变等各种突发事件时,常常表现为束手无策,操作程序混乱,处理问题能力下降,从而导致一系列护患纠纷的发生。因此,提高急诊科新护士应急能力,对安全处理各种紧急事件是非常必要的为提高急诊科新护士应急能力，在医院急诊科室设置急救流程图，应用急救流程图提示进行指导，提高急诊科新护士的应急能力和护理质量,从而降低医疗纠纷,提高病人的满意度。

三、系列相关【点击图片查看更多详细内容】

温馨提示：
以上医院文化宣传挂图的文字内容及尺寸可以根据医院的实际情况，更改、完善。如需更改需另外收取设计费。网上公布的挂图价格制作材料均为PP胶或背胶，如果您需换用其它装裱材质，请与我们的客服人员详细沟通说明。

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●他汀类

——●收住监护室进行危险分层，高危：
    ●顽固性缺血性胸痛
    ●反复或继续ST段抬高
    ●室性心动过速
    ●血流动力学不稳定
    ●左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺音）

3.ST段和T波正常或变化无意义

——中低危性不稳定型心绞痛(UA)

——辅助治疗**（根据禁忌症调整）
    ●硝酸甘油
    ●β-受体阻滞剂
    ●氯吡格雷
    ●普通肝素/低分子肝素

——是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性

——是，
●收住监护室进行危险分层，高危：
●顽固性缺血性胸痛
●反复或继续ST段抬高
●室性心动过速
●血流动力学不稳定
●左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺音）

否，●收住急诊或者监护病房：
●连续心肌标志物检测
●反复查心电图，持续ST段监护
●精神应急评估
●诊断性冠脉造影

——如无心肌梗死或缺血证据，允许出院

LBBB：左房室束支传导阻滞
辅助治疗药物：
●β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日；美托洛尔6.25～25mg Tid
●氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天
●普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid
●ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄贝沙坦 150～300mg Qd
●他汀类：辛伐他汀 20～40mg Qn；

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