一、挂图内容:

心外科术后常见并发症的护理
一、 心力衰竭
临床上常分为左心衰与右心衰，急性左心衰竭临床表现为呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸，肺布满哮鸣音、湿性罗音，严重时可出现肺水肿、心率增快、咳嗽、粉红色泡痰沫或咯血、烦躁不安、大汗淋漓等；右心衰主要表现为体循环回流受阻、浮肿、静脉怒张、各脏器瘀血、紫绀等症状。急性心衰肺水肿时，须及时采取紧急措施：
　　1、镇静。安慰病人，解除其紧张恐惧心理，同时选用安定、鲁米那等镇静药物，如合并支气管痉挛，可应用吗啡、氨茶碱等药物，但对老年和儿童、呼吸功能较差的病人，吗啡使用应谨慎或减量，肺心病患者禁用。
　　2、吸氧。合理氧疗是治疗心衰，纠正呼吸困难的重要手段，一般以鼻导管吸氧，流量为3~5L./分，如严重肺水肿，二肺广泛湿性罗音，哮噜音者可给30~50%酒精过滤吸氧，或应用祛泡剂以利肺泡表面张力吸收，改善肺水肿。
　　3、强心药物的应用。洋地黄是治疗、抢救心力衰竭的首选取药物。由于洋地黄的治疗剂量与中毒量十分接近，容易引起毒性反应，特别是老年病人，其心脏较大、肾功能不佳、电解质紊乱、反复心衰、酸中毒病人更易引起洋地黄中毒，故必须根据病情，慎重选用洋地黄的制剂、剂量、给药方法和途径，加强护理观察，服药反应。.
　　4、利尿剂的正确使用。临床上常用速尿20mg静注,以快速排尿、减轻心脏负荷、消除水肿，并须严格控制水钠的摄入量。利尿过程须注意尿量、血压、中心静脉压的变化与电解质的平衡，慎防引起钾的紊乱而致心律失常。
二、心律失常
　　心血管手术后可因多种原因引起心律失常。临床常见有快速型的心律挫常如房性、结性、室上性心动过速、室性心动过速、室性异位节律、房扑、房颤等；缓慢型心律失常，如心动过缓、各种类型的传导阻滞及快慢型心律失常三大类。
护理：
严重的心律失常，如未及时发现或处理不当均可诱发室颤和心搏骤停、危及生命，故术后须借助心电监护仪，连续监测心率与心律的动态变化，发现异常，随时描记，结合血液动力学的变化，电解质、血气分析及病人本身特点综合分析，作出判断，为制订切实有效的治疗方案提供可靠的依据。
缓慢型心律失常，常选用异丙基肾上腺素、阿托品类药物来加快心率，如系手术损伤传导系统引起各类传导阻滞，则需安装起搏器来助搏。快速型心律失常，常选用西地兰、奎尼丁、利多卡因等药物来抑制心率，消除心脏异位节律。目前抗心律失常药物众多，必须根据病情合理选择，及时治疗。护理人员要严密观察心率与心律的变化、严格掌握药物剂量、用药途径及方法，特别是掌握静脉用药时的推注速度、滴注浓度，有条件需置输液泵来控制滴速，使心率维持在平衡与适当的水平上，同时要监察血压、意识等变化，观察有无药物副反应及毒性反应，详细纪录药物的总剂量，以免过量引起中毒。
食管癌护理
1、改善营养状况：食管癌病人多因吞咽困难存在不同程度的营养不良、脱水和电解质紊乱，术前给高热量、高蛋白、富于维生素的少渣软食，半流质或流质饮食，并补以多种维生素。食管梗阻较重，不宜勉强进不易下咽的食物，以减轻食管上部的扩张与水肿。高度食管梗阻的病人，需静脉补液以纠正脱水和电解质失衡。对严重贫血或营养不良者，可酌情输血。
2、注意口腔及食管清洁：术前指导病人刷牙漱口。如有龋齿或牙周病需进行治疗。食管梗阻较重时，自术前3天起，每晚用生理盐水或1～2%重碳酸钠冲洗食管至清洁为止，以减轻局部感染和水肿，有利于术后吻合口的愈合。上段食管癌不宜冲洗，以防误吸。术晨，再次冲洗食管后抽尽胃液，并留置胃管。
3、手术后护理：病人清醒后病情稳定取半坐卧位。注意脉搏、呼吸、血压的变化，一般术后6小时内每10～30分钟测量1次，以后看病情平稳可每1～2小时测量1次至次日清晨。注意观察面色、表情及病情变化。加强口腔护理，并协助病人咳嗽、排痰以及早期活动。
4、保持胃肠减压通畅：因食管癌切除术后迷走神经被切断，使胃肠蠕动减弱，胃内容物滞留，易致胃扩张，影响吻合口愈合。每2～4小时用无菌生理盐水冲洗胃管1次，每次注入液量不超过20ml，并能相应吸出，反复冲洗排尽胃内积血积液。观察胃液的颜色及量，术后初期胃内可有少量积血，胃液呈暗红或咖啡色，以后逐渐转为正常，如有鲜红血性胃液，应警惕吻合口出血。一般手术后36～72小时，病人肠蠕动已恢复并能自肛门排气时，即可停止胃肠减压，需轻轻缓慢拔出胃管，避免损伤吻合口。
5、术后营养与饮食：术后6天禁食，营养与饮食按下表进行。
食管癌术后营养与饮食表
术后日数  静脉输液   十二指肠滴注营养液    饮        食
　　1 　　　　3000ml  　　　　　　　　　　　　禁食
　　2 　　　　3000ml  　　　　　　　　　　　　禁食
　　3 　　　　1500ml 　　10% 1500ml 　　　　　禁食
　　4  　　　　10% 2500～3000ml 　　　　　　　禁食
　　5 　 　　　10% 3000ml　　　　　　　　　　 禁食
　　6  　　　　20% 2500ml 　　　　　　　　　　禁食
　　7  　　　　　20% 2000ml 　　　清淡流质50ml,水50ml
　　8～9 　 　 流质100ml,水100ml　　　　　每2小时1次，交替 
　　10～11   流质200～400ml每2小时1次，　　　交替
　　12   　　　　　　　　　　　　　　　　　　食管半流
　　滴注的营养液用复方营养要素配制：每100g含糖80g、蛋白水解物16g、脂肪0.9g以及人体必须的矿物质和维生素。注意事项：
　　①营养液的温度为40℃，滴注速度为70～120滴/分钟，如有不适或恶心、腹胀，可减少用量或减慢滴速。
　　②营养液需当日配制，当日使用，滴器需经消毒处理。
　　③开始进食时宜小口慢咽，术后1月内忌口服药片。
　　④多数病人术后较长时期内消化功能尚难恢复正常，宜少量多餐，进易消化的食物。
　　⑤准确记录出入量，以便早期发现及时纠正水、电解质紊乱。
　6、术后并发症的观察：食管癌术后常见的并发症有：
　　①吻合口瘘：注意病人如有胸闷、呼吸困难、发热、脉快等可疑吻合口瘘发生，需立即禁食、禁水，并作好胸腔闭式引流或开胸的准备。
　　②乳糜胸：术后24小时内引流液超过1000ml，血色不深或呈乳白色为术中损伤胸导管所致，需二次开胸处理。
　　③喉返神经麻痹：喉返神经损伤表现为声音嘶哑，吞咽时呛咳，应嘱病人缓慢进食，防止误吸。

二、此系列挂图的优点：

        三分治疗、七分护理，护理工作是平凡而伟大的事业，护理人员奉献自我、超越自我，发扬“追寻南丁格尔足迹，弘扬人道主义精神”。医院宣传栏作为医院文化的载体和重要宣传平台，其作用是不容忽视的。在各科室病房或住院部走廊增设“创建优质护理服务宣传栏”，通过这种信息传递方式，让广大患者学习更多的护理知识，有利于患者更快更好的恢复病情，同时公开医院服务承诺和创优举措，张贴创优活动相片和患者感言，致力展现护士专业有爱的美好形象，积极搭建与患者无间沟通的桥梁,用专业的技术和服务让群众满意，提升了医院形象和医院服务水平，让越来越多的患者享受到优质的护理服务，创建温馨的病房，亲人般的护理，带给病人如家的感受。

三、此些列挂图适合安装的位置：

       本组挂图适合布置在：医院病房、住院部走廊、大厅、医院宣传栏、 医院科室、医院护理部、护理科、康复护理医院等场所。

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