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肾内科-不同肝素，不同保护

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肾内科-不同肝素，不同保护
我在血液透析时，为什么要加用某些药物抗凝?
血透使你的血液比正常人多了一个体外循环的过程，在体外循环的血液与穿刺针、静脉内插管、导管以及透析器内表面接触，会引发人体一系列的反应，最终发生凝血。于是，在透析器及管路表面我们就能够看到血液凝集，尤其在动静脉壶内，血液和空气接触更容易发生凝血。血液凝集对人体的危害是显而易见的，所以在透析时使用药物抗凝是十分必要的。这些药物我们统称为抗凝剂。
医生，血透中现在常用的抗凝剂有哪些?
临床上常用的血透抗凝药主要包括：肝素和低分子肝素。各种抗凝药物的药理作用机制、特性不完全相同，应该根据每位患者的具体情况选择合适的抗凝药和抗凝方案。如有出血倾向或有血脂和骨代谢异常，可选用低分子肝素抗凝。
你刚才提到的肝素和底分子肝素有什么不同?
普通肝素(UFH)是血液透析最常用的抗凝剂，首先从肝脏发现而得名，现在主要从牛肺或猪小肠黏膜提取。它是由不同分子量所组成的混合物，其抗凝作用强，经济，但出血危险性大，半衰期短，长期使用可消耗脂蛋白脂酶，加重脂质代谢障碍。而低分子肝素(LMWH)是从普通肝素分离得到的一些组分或裂解后产生的片断，其出血危险性小，半衰期长，使用方便，目前己逐渐代替普通肝素应用于临床透析。与普通肝素比较，低分子肝素更安全、便于使用且治疗效果相当。另外，低分子肝素还有改善脂质代谢、减少高钾血症和减少透析失血等优点。
我应该用哪种抗凝剂，怎么用?
我们会根据病人有无出血倾向，而分别采用不同的抗凝方法。
你说到了出血倾向，什么是出血倾向啊?
平时，我们偶尔会看到有些患者出现不正常的出血，例如皮肤、粘膜自发性的出血，还有些患者受到创伤后出血不止。例如不能控制的鼻、齿龈出血、关节出血(表现为关节肿痛)、子宫出血、胃肠道出血(表现为黑便)等。他们这种现象就称为有出血倾向。出血过急、过多容易导致严重的贫血甚至危及生命。如果你发现有以上情况，务必与医生或护士联系，需要进行凝血状态评估。

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